(三)风寒表虚兼证1、兼经输不利

(三)风寒表虚兼证:
1、兼经输不利:
原文14、太阳病,项背强几几,反汗出恶风者,桂枝加葛根汤主之。
解词:项背强几几——几几(音紧),如短羽之鸟,伸颈欲飞不能,指项背拘急,俯仰不能自如。
语译:太阳病,出现项背强几几,又有汗出恶风的,当用桂枝加葛根汤治疗。
提要:风寒表虚兼经输不利的证治。
分析:太阳病——具有太阳提纲证的症状。
项背强几几(项强连及胸背,出现拘紧不柔和,俯仰不能自如)。
——A邪袭太阳之经,经气不利;
B邪阻经脉运行,经脉失养。
反汗出恶风——太阳兼项背强急,多为无汗恶风,今汗出恶风,故曰“反”。提示:A与中风区别;B与表实证鉴别。
辩证要点:发热,汗出,恶风,项背拘紧固缩、转动不灵。
病机:风寒袭表,营卫不和,经输不利,筋脉失养。
治法:解肌祛风,调和营卫,升津舒筋。
方药:桂枝加葛根汤。
葛根四两,桂枝二两,芍药二两,生姜三两,甘草二两(炙),大枣十二枚。
上七味,以水一斗,先煮葛根减二升,去上沫,内诸药,煮取三升,去滓。温服一升,覆取微似汗,不须啜粥,余如桂枝法将息及禁忌。
现代用法用量:葛根20g,桂枝10g,芍药10g,生姜15g,炙甘草10g,大枣4枚。
上先煎葛根,后下诸药,水煎分3次温服。覆取微似汗,不须啜粥,余如桂枝法将息及禁忌。
方解:桂枝汤——解肌祛风,调营卫,
葛根——解肌发表,升津舒筋。
郝万山教授说:“葛根在本方功用有三:一是升阳发表,增强桂枝汤发汗力量,故服本方不须啜热粥来助汗;二是疏通经脉,祛除经脉邪气,因葛根是藤本植物,有很好的疏通经脉之效果;三是升津液,鼓舞阳明津液的布达,滋津润燥,以缓解经脉的拘急痉挛”。
现代研究:现代多用此方治疗感冒、头痛、眩晕、面部偏侧浮肿、面神经麻痹、重症肌无力、多发性肌炎、胃痛、颈椎病、急性肠炎等。临床以营卫不和、津液不布为使用对象。
临床体会:余泽润用本方加减治疗颈椎病上百例,神经根型加姜黄、木瓜、灵仙、桑枝、丝瓜络、鸡血藤;椎动脉型加黄芪、丹参、三七粉、龟版、杞果;交感型加百合、枣仁、龙牡、夜交藤等,有效率达80%以上,其中以椎动脉型效果最好。方中葛根均用至30g以上。
案4——眩晕(颈椎病):
患者,王某,男,56岁,2000年12月诊。
因阵发性旋转性眩晕,头位转动时易发或加重,伴恶心呕吐,颈部强痛不适3天,本所X光摄片示颈4、5椎体骨质增生,诊为椎动脉型颈椎病。中医诊见舌正常,苔白,脉缓弱。初按痰饮眩晕,予半夏天麻白术汤合泽泻汤配西药培他定+西比灵治疗3天不效,余弟泽江说:“颈性眩晕,我常用一经验方效果颇好,可以一试”,余然其言。其方为:粉葛,白芍,丹参,三七粉(冲),黄芪、龟版,杞果,桂枝,炙甘草,生姜,大枣。水煎服,3剂。
上方服2剂眩晕减轻,3剂服完眩晕止,后用本方继服3剂,诸证若失。为巩固疗效,取本药3剂碾粉冲服,每次10g,一天3次,开水冲服。
按:颈椎病眩晕常兼项背强几几,为邪客太阳之经,致经输不利,气机升降受阻,清阳不升则眩。余弟所用之方,实即桂枝加葛根汤之加味方。此方用桂枝加葛根汤解肌祛风,调营卫,升津舒筋;黄芪益气升阳,协助桂枝加葛根汤引领清阳上升;“无虚不作眩”,故用龟版、杞果补肾填精强督以止眩晕;三七化瘀养血,协助葛根扩张血管以改善椎动脉之供血。诸药合用,解肌调营卫、升津舒筋、养血活血、补肾强督,故奏捷效。后本所用此方治疗颈椎病眩晕、椎-基底动脉供血不足眩晕屡收佳效。(余泽运医案)