医案解读——肝硬化腹水治疗一则的体会

姚某某 男 43岁 山东沂蒙山人。乙肝大三阳,现为肝硬化腹水。从山东专门慕名来西安求治中医,刻诊:中等个子,不胖,面黧黑无光彩,腹部略鼓胀,B超肝功化验单,提示中度纤维化腹水,脉弦细,舌淡苔白,饮食二便尚可。但精神状态不好,一见我,未开言来,先哽咽落泪。

诉说自从患了此病,媳妇也和自己离了婚,病又在当地治不好,经济也拮据,故一时心灰意冷,也不想活了。无奈还有一未成年的女儿,正上初中,求大夫能给予治疗,延长几年生命,把孩子供养成人。闻听此言,使人戚戚。我好言安慰,答应精心尽力去治疗。

此病为中医中的臌症,已由血臌转为水臌,确为一难症也。据上述四诊,定治则补肾健脾活血散结,佐以化水,处方:

生熟地各30g 山萸肉30g 枸杞30g 骨碎补30g 海金砂30g 鸡内金15g 白蒺力30g 生炒白术各25g 二丑10g 制附子10g(先煎) 鱉甲20g 龟板20g 生牡蛎50g 丹参30g 赤芍30g 紫苑15g 陈皮15g 当归15g 炒薏米30g 桃仁12g 30副 水煎服 日三次。

一月电告,服药期间,大便次数多,每天3-4次,小便量也增多,精神饮食尚可,腹部已软,略小。嘱上方去二丑,加生黄芪50g、党参30g,再续服30剂。第三月来电报告,b超检查腹水已无,肝轻度纤维化,肝功正常,二对半显示为小三阳,病人大喜,问还怎么服药,告之,上方三天服一剂,再坚持三个月,后电话回访,病人告诉,现在情况越来越好,精神充沛,能吃能喝,不疲乏无力,生活信心十足。医嘱将上方加工成蜜丸,再服半年。《古道瘦马医案》

按:关于肝硬化和腹水的治疗,各家的治法大同小异,用药略有不同。无非是疏肝、理气、活血、散结、健脾、利水加补肾。但是治疗的结果却不一样,其问题在哪里呢?我认为关键是有的医生缺乏定力,梦想快速治愈,急功近利。此病非一日所得,俗话所说,冰冻三尺非一日之寒,怎能幻想一日化解呢?所以治疗此病,一旦认准病证,确定病方,就要坚持守方,功到自然成。这就是我治疗此病的最深体会,后人治之要三思。古道瘦马写于2013.7.15