脚湿气(足癣)辨治

脚湿气(足癣)辨治
脚湿气,即足癣,是一种真菌性皮肤病,主要发于脚丫和足底。干性者,脱皮瘙痒,无水湿。湿性者,糜烂流滋,瘙痒剧烈。因搔抓可继发感染化脓。日久肥厚粗糙皲裂。
一、干燥脱屑型
足丫足底瘙痒,干燥,脱屑或水疱脱皮,但没有糜烂、渗液。“苍耳煎”、“皂风液”、“矾倍醋浸液”、或“复方丁香酊”主之。
1、苍耳煎:苍耳草30克,苦参、蛇床子、黄柏、露蜂房、枯矾各15克,水煎泡足,每天浸泡两次,每次半小时。每剂药液,可用2～3天。
本方可用于治疗干湿脚气,一般3天为一个疗程,一个疗程见效,二个疗程痊愈,第三个疗程巩固疗效,防止复发。本方苍耳草,用苍耳子代替,效果也佳。瘙痒剧烈者,加白鲜皮、地肤子,止痒迅速,当天用药即效。
病例:某女,30多岁,双足丫、脚掌瘙痒,足丫水疱脱皮,足外侧粗糙,双足跟及双足后脚掌均粗糙皲裂夹杂鳞屑角化。用苍耳煎加白鲜皮、地肤子:苍耳子60克,黄柏、苦参、蛇床子、枯矾各30克,白鲜皮、地肤子各20克,露蜂房15克,煎水泡足。并配合“润肤膏”外搽治粗糙皲裂、鳞屑角化。患者因事务繁忙,每天只于晚间泡足一次,每次30～40分钟,一次痒即止。嘱再用一剂,药用3天以巩固疗效。其粗糙皲裂之状也好转不少,药后第二天裂口就不疼了,嘱继续外搽“润肤膏”。
2、皂风液:荆芥、防风、五加皮、大风子仁(打)、红花、地骨皮、明矾各9克,醋1000毫升煮沸后,待温泡足,每次20～30分钟。每剂药液可用三天。
本方为著名皮肤病专家朱仁康先生经验方,但试用于临床,水煎泡足,效果不佳,止痒力很弱。改用醋泡有效。有的患者皮肤对醋过敏,则不宜使用。本方运用时,加土槿皮、白鲜皮、地肤子,以增强止痒能力。
3、矾倍醋浸液(《百病中医熏洗熨擦疗法》):白矾、五倍子、蛇床子、苦参各30克,大风子、川椒、黄柏各25克,食醋1000毫升浸泡五天后备用,如急用,煮沸即可。每次泡足15～30分钟,每天2次。
4、复方丁香酊(笔者经验方):方:丁香75克、土槿皮50克、生百部25克,75%酒精或白酒600毫升浸泡备用;每天外擦2--3次;方:前方加生地25克、硼砂20克,白酒750毫升浸泡备用;方:前方加生地25克、硼砂20克、冰片6克、薄荷脑5克,白酒750毫升浸泡备用。
本方用于干燥脱屑、丘疱疹型手足癣、癣菌疹、汗疱疹以及体股癣、汗斑,糜烂者禁用。
曾用方治汗斑,一般半个月之内治愈。曾用方治疗足癣(脚湿气)干燥脱屑脱皮,伴瘙痒,良效,数日即愈。10多年以前,曾用方外搽治水疱脱屑型手足癣,7天内治愈,又用方治愈以下二个病例:
病例1:某女,两手背表皮均有较为密集的米粒至绿豆粒大小的丘疱疹,色淡白,呈扩散性,瘙痒,抓之无水汁出,似癣菌疹,又似汗疱疹,用“复方丁香酊”外擦,3--4天后愈。
病例2:某女,高中生,手掌有密集的深在性绿豆粒大小的丘疱疹,瘙痒,似水疱型手癣,又似汗疱疹,用“复方丁香酊”外擦,3--4天后愈。
二、糜烂流滋型
足癣瘙痒,水疱、脱皮、湿润、破裂作痛,或糜烂、渗液、潮湿、覆有白皮,或局部呈湿疹样改变。“杀癣方”、“土槿皮洗剂”或“东硫散”主之。
1、杀癣方(《中国中医秘方大全》中册):土槿皮30克、蛇床子30克、透骨草30克、徐长卿30克、黄芩30克、土茯苓25克、苦参25克、枯矾20克,煎水泡足。每次泡足15～30分钟,每天2次。6天为一个疗程。
本方也治足癣局部化脓(细菌感染)。
2、土槿皮洗剂:土槿皮15克、土茯苓15克、黄柏9克、黄精9克、蛇床子15克、苦参9克、川椒6克、枯矾6克,煎水泡足后外扑”青黛散“。瘙痒剧烈加白鲜皮9克、地肤子9克。
3、东硫散(《中药贴敷疗法》):东丹(铅丹)15克、硫磺50克、花椒15克(微炒),脚丫糜烂流黄水,先用墨旱莲50～100克煎水泡足或淘米水烧热洗脚,揩干,立即用药粉撒敷患处。干燥型的,可用醋调搽,每日三次,或先用新鲜韭菜一斤切碎,开水浸泡,待温,泡足之后用药。
本方验之临床,效果很好,4天左右痊愈,但易复发,故加用墨旱莲或韭菜泡足。农村百姓常用鲜墨旱莲揉搓脚丫,治脚湿气瘙痒有效。我也曾单用鲜韭菜泡足,治疗过一例干性脚气,一次治愈,未在复发。
三、溃疡感染型
足癣瘙痒,因瘙抓而造成细菌感染,局部化脓溃疡。“钩苏洗剂”或“丁香苦参汤”主之。
1、钩苏洗剂(《当代中药外治临床精要》):钩藤30克、苏木30克、川椒15克、枯矾15克,煎水泡洗。本方试用于临床,主治足癣继发感染以及脓疱疮,收效显著。
2、丁香苦参汤(《中药现代研究与临床应用》第2册):丁香15克、苦参30克、大黄30克、黄柏20克、地榆20克、明矾30克、地肤子30克,煎水泡洗。主治足癣合并感染。
病例1、某女,30多岁,左足二趾、三趾间肿痛,足背也浮肿。右足二趾、三趾间有水汁出,不痒微痛。肿属湿,痛属热,湿热下注所致。药用“钩苏洗剂”加蒲公英30克、防己30克、土茯苓30克、黄芩15克,煎水泡足。泡后右足趾间外扑“青黛散”以收湿。1剂药用3天。随访,第2天即肿消,3天已痊愈。(注:黄芩收湿之力不及黄柏,也可用黄柏)。
病例2:某女,初三学生。患足癣多年,遍用“脚癣一次净”、“足光粉”、“华佗膏”未愈。就诊时右脚几个足丫均感染化脓,右足大趾、四趾面也有溃疡。左足大趾面有溃疡,左足二趾有水液渗出,发痒。左足前掌痒,足丫痛。诊属足癣继发感染。药用“钩苏洗剂”加黄芩15克煎水泡足,并用双氧水外洗,剪除腐皮。1剂泡洗3天,痛减,脓腐减少。复用1剂泡洗3天,每次泡足后外敷“黄连润肌膏”(注:方见《烧烫伤辨治》),去腐力增强。(按:去腐力弱,乃黄芩量少之故,可加大剂量,或改3天1剂为1天1剂药,或与黄柏、黄连同用,或改用“四黄洗剂”:黄柏30克、黄芩15克、黄连15克、生大黄30克、银花15克、连翘15克、乳香15克、没药15克、甘草10克)。
经过上述6天的治疗,腐肉渐去,新肉渐生,左足二趾渗液依旧(嘱其于泡足后外扑“青黛散”以收湿,三天后无水液渗出)。改用“感染外洗方”加没药煎水泡足,泡后外敷“生肌玉红膏”:银花、连翘、黄柏、苦参各9克,没药9克,川椒6克,艾叶、女贞叶各30克,大葱3根。三天后,脓腐去尽,新皮已生。复用1剂,药后外敷“巫龙膏”,至此感染已愈,惟右足三趾背面有一裂隙,尚未完全愈合。(注:生肌玉红膏、巫龙膏方剂见《外科疮疡临证指南》)。改用“苍耳煎”治疗脚气,泡后,右足三趾丫背面外敷“巫龙膏”,三天后痊愈,1剂痒止,续用1剂巩固疗效。
(按:本病例感染伴瘙痒,感染化脓与湿疹样改变并见,病情复杂。可考虑于“钩苏洗剂”中加黄柏、黄连、黄芩之属排脓抗感染,加苦参、白鲜皮、地肤子以止痒,或改用“杀癣方”加大黄、黄柏治疗,也许更能切中病机,痊愈更速。)
四、粗糙皲裂型
足癣日久不愈,粗糙肥厚,鳞屑角化,皲裂疼痛,“润肤膏”主之。或先用“柏叶汤”、“二矾汤”(方见《鹅掌风辨治》)熏洗,再搽润肤膏。
润肤膏(《百病中医熏洗熨擦疗法》):生地、当归各15克,白芷、连翘、紫草、杏仁、甘草各6克,麻油250克,煎炸滤油,入血竭粉6克,再入黄蜡30克融化,收膏备用。每天外擦2--3次。本方主治手足脱皮、手足皲裂和皮肤粗糙,用于临床,每收良效。
又方:当归15克、生地15克,麻油150克,黄蜡15克,制膏外用。主治手足脱皮、手足皲裂、皮肤粗糙、肛裂、烫火伤以及一切疮疡结痂而干痛。
《外科正宗》“润肌膏”也可应用:当归15克、紫草3克,麻油120克,黄蜡15克,制膏,也治鳞屑角化型鹅掌风、肛裂、手足皲裂。