论“病机”

前几日,和坛中某人相辨(见版主的甲状腺癌一例帖子),其人称“病机”为理论中的东西,余甚不解,特发帖以论之。
“病机”,说白了不就是接诊一名患者后,你给的结论吗?病是怎么得的。这是你立方遣药的基本呀!纯临床实践活动,和理论关系真不大啊!除了这个词,有点文言罢了!
举个例子,一个人西医诊断为肝炎,找一个中医来看病,这个中医看了一下他的情况 舌红 苔黄,肝区痛(中医的胁痛) 腹胀 便难 发热 口臭 脉沉弦数。看到这些这个医生有结论了,这是一派热象,属阳明腑实啊!怎么治,一个字"下”。有人提醒要注意脉证,这个中医说全都是兼证,不见一派热象吗?信心满满开始遣方,大承气汤 大黄 芒硝 枳实 。开完方告诉患者,便通即愈 。数日后,患者家属来了,告诉他,便是通了,可下不来床了,热没退,还竟说胡话。您看咱们是找卫生局啊!还是找您的院长啊!医生目瞪口呆!
假使,这个病人找到了另外一个医生,证如前诉。这个医生开始琢磨:病人一派热象,可以用下法吗?不行,脉沉弦,有里寒,可下,但不能过下之,辨其证当属少阳与阳明合病,当用和解法。 病邪当是由少阳传至阳明,该用下法泄阳明,同时和解少阳,立方遣药,大柴胡汤。这个大柴胡汤其实就是 小柴胡汤与小承气汤的合方,去掉了芒硝 人参 甘草,加上了芍药,枳实和大黄。
开方后,告诉患者,先吃一剂,若便通即止,不效再诊。数日后,患者至,诉便通,余证皆减,续求治。该医生便以小柴胡汤善后,又恐人参 甘草 补之过腻,去之,易太子参,山药,以和其中,并兼温里散寒!数剂诸证皆平。
这是个简单的例子,现实中的病证比这要复杂的多,第一个医生根本就没去抓病机,只看了表象,就给了结论,病怎么来的不知道,方子背的挺熟,可最后哪!一个医患纠纷产生。