【名家医案】《脉诀汇辨》脉案赏析7(李中梓医案)

【医案】
沔阳州 学宪 钱长玉夫人,腹痛肠鸣,或以怒伤肝气治,或以虫积血积治。余往视之身伛偻而气喘呼,脉弦而细,此女子之疝也。青木香、广木香各一钱五分,川楝子、木通、肉桂、茴香各一钱,当归、甘草各八分。一剂知,四剂已。
【解析】
此案患者为女性,主要症状是腹痛肠鸣,主要治疗经过是有以怒气伤肝为治疗原则的,有以虫积血积为治疗原则的,然而疗效均不理想。李中梓为其诊视,望诊而得其身体伛偻(腰背弯曲),闻诊而得其气喘呼,脉诊而得其脉弦细。
关于患者的基本病理资料尤其简陋,判断其病理性质的时候尤其需要注意,主要症状是腹痛肠鸣,脉象是弦细,以怒气伤肝或虫积或血积治疗效果不佳,那么本病究竟是什么病?以腹痛为主要症状的疾病有痢疾,虫证,霍乱,积滞,中毒,疝瘕积聚等。李中梓认为“脉急者,疝瘕少腹痛”(《诊家正眼》),而此处脉弦,如张弓弦,不可谓不急,但他是如何判定为女子之疝的,还有待于研究,因为案中的临床佐证较少。
然而从李中梓的遣方用药之中能否反推病情,又将是一个值得思考的问题。其中,木香、川楝子、茴香、肉桂等药是治疗寒疝的要药,由此反推,症状除了腹痛肠鸣之外,当还有不得大便(《素问•长刺节论》有“病在少腹,腹痛不得大小便,病名曰疝,得之寒”之明论),手足厥冷,绕脐痛等症状,脉象应是关脉细,尺脉弦。由此再推病情,一切合情合理,丝丝入扣。
注:解读古代医案,有时候不妨用用逆向思维,反推顺求,往往能够洞见真相,解除疑惑。