福润堂在线 说: 不知道肺癌造成的胸水这个方子使用吗,我爷爷病逝四年了,患的是肺癌恶性胸腔积液。气都上不来
余泽运 说: 中医讲究辩证施治,不依病名而用药,不论何病,只要证侯、病机与方药相符,就可应用。但据本人经验,癌性
花蜜 说: 余老师的医案,万分精彩! 请教老师,丹参饮中檀香和砂仁的作用。
金某,男,39岁,西峡县二中教师。2013年5月15日诊。
患左侧结核性渗出性胸膜炎,在河南省胸科医院住院2个月,经抗痨化疗、胸穿抽水等治疗后胸水吸收好转,只留部分包裹性积液,因不便穿刺抽水,遂带药回本县,住入协和医院继续输液抗结核药和纤溶酶,同时配合中药(药不祥)治疗,10天后X线复查,胸水增多,积液面积增大(4.7cm*3.2cm。),患者很紧张,特来本所求诊。
刻诊:患者体型瘦高,精神很好,饮食体力尚可,自诉除微感乏力外,余无不适感。查其脉弦滑,舌质暗红而胖,苔薄腻。
诊断:悬饮证。辩证:胸阳不振,水饮内停。
治宜《金匮要略》瓜蒌三方合丹参饮、千金苇茎汤温振胸阳,活血化饮以治本,控涎丹峻逐水饮以治标。
1、醋甘遂10g,醋大戟10g,炒白芥子10g。上药碾粉装入0号胶囊,每粒约含药粉0.3克,每次5粒,1次/隔日,清晨空腹淡姜汤送服。
2、全瓜蒌(捣碎)30g,薤白15g,半夏15g,桂枝15g,丹参30g,檀香15g,砂仁12g,桃仁15g,生苡米40g,冬瓜仁(捣碎)50g,车前子(包煎)30g,炒葶苈子(包煎)30g。白酒200ml及水1000ml煎服。5剂。
22日二诊:上药用后大便正常,未见腹泻,电话告其每次胶囊服10粒,隔日1次,中药煎剂继服8剂。
30日三诊:昨日作CT示,胸水极少(0.3cm*0.17cm),托人将原方再取7剂用完后复诊。
6月9日四诊:上药用完,昨日经CT及B超检查,胸水全部吸收,只留胸膜增厚,患者诉活动后稍感乏力,视其微有倦容,诊其脉弦滑无力,舌质暗红,苔黄腻。此久病耗气,气虚血瘀,湿热嵇留。方选玉屏风散合本所胸膜粘连松解方继续治疗胸膜增厚。
按:结核性渗出性胸膜炎,属中医之“悬饮”证。《金匮要略》说:“病悬饮者,十枣汤主之”。但临床上用十枣汤必是形、证具实的患者,且有“表解者,乃可攻之”之诫,故临床上用十枣汤治悬饮证的病例并不多见。李可老中医认为,治水饮停聚为患,“不论表里内外各部,皆从调燮三焦气化入手。视其表里、虚实、寒热之不同,皆当先表后里,或以小青龙汤解表化饮,或以人参败毒散益气解表,先开肺闭,以通水道。中阳不运者,益气健脾化湿。下焦阳虚者,以桂附蒸动之。调整体以治局部,勿因局部而害整体,则不专治水而水病自愈”。 [31]本例渗出性胸膜炎,病机为胸阳不振,水饮停聚胸胁,阴乘阳位,阻塞气机。方选瓜蒌三方(瓜蒌薤白白酒汤、瓜蒌薤白半夏汤、枳实薤白桂枝汤)合丹参饮,振胸阳,活气血,化饮邪;苇茎汤、葶苈子化痰排饮;更配以控涎丹峻逐饮邪。如此则标本兼治,用药20剂而达胸水全部吸收之捷效。