真人养脏汤加减治疗久泻滑脱

真人养脏汤加减治疗久泻滑脱

陈国献


由于各种原因所致的泻痢日久,迁延不愈,每致脾肾两虚,而见大便滑脱不禁,给病人造成极大的痛苦。笔者临床每遇此疾,悉予真人养脏汤加减,效如桴鼓,屡试不爽。

1 辨证要点

泻痢日久不愈,大便滑脱不禁,泻下清稀如水样,腹痛喜温喜按,肢倦乏力,诸食不敢进,舌质淡,苔薄白,脉沉微。

2 治疗方法

基础方:白芍25g,当归10g,党参15g,肉桂10g,焦白术10g,肉豆蔻(煨)10g,木香15～20g(后下),诃子15～20g,罂粟壳(蜜灸)15～30g,灸甘草10g。
随症加减:兼见脱肛者,加黄芪30g、升麻10g等以升阳益气;下利完谷不化、洞泻无度、四肢不温、下肢遇冷即肠鸣腹痛而泻、脉沉微者,为脾肾虚寒较甚,加附子或制附片6～10g、干姜6g,以温肾暖脾。

3 典型病例

李××,男,36岁,因饮食不慎,复又夜眠受凉,遂生腹泻,虽曾用复方颠茄片、矽炭银片及抗生素类,数日未见好转。延余诊时,自诉病已十余日,诸食不敢进,唯食炒面、蒸米饭、辣椒糕,仍不济事,时至小暑,却穿冬装,每遇电扇吹及,或用自来水洗手后,即肠鸣腹痛,泻如水注,日数次至十余次。查其腹痛腹泻,泻下清稀如水样,无臭无味,腹部喜温喜按,四肢不温,舌质淡,苔薄白,脉象沉迟,为泻泄日久,脾虚及肾,脾肾阳虚之甚者。治宜温肾暖脾,涩肠止泻。予真人养脏汤加减:白芍25g,当归10g,党参15g,肉桂10g,焦白术10g,肉豆蔻(煨)10g,木香15g,诃子皮20g,罂粟壳(蜜灸)20g,制附片10g,干姜6g,灸甘草10g。服一剂泻止,肠鸣而舒。二剂而愈。

4 体会

泄泻一疾,多因外感内伤,损及脾胃,脾虚失于运化水湿,清气不升,反而与浊气并而下行,遂生腹泻。如果失治、误治,每致泻下不止,且愈泻愈虚,久而伤肾,每致脾肾两虚。脾虚不耐饮食,肾阳虚无以温煦脾阳,故而泄泻难愈,且易致滑脱。若不及时治疗,每因津液损失过多,而出现脱证,病情凶险(现代医学称“腹泻”、“胃肠神经功能紊乱”、“水、电解质紊乱”、“脱水”、“血容量不足型休克”)。西医对此病的治疗,除了禁食、纠正电解质失衡、补充血容量、抗休克等之外,别无他法。而祖国医学对此却有独特的疗效。
此时已无实邪可言,病机为虚为寒,治宜温肾健脾以治其本,兼以涩肠止泻急治其标。
真人养脏汤为治疗脾肾虚寒、久泻久痢、滑脱不禁的有效方剂。方中参、术益气健脾,肉豆蔻、肉桂温补肾阳,诃子肉、罂粟壳涩肠止泻,当归、白芍、甘草缓急顺气而止痛。诸药合用,标本同治,可使病痛速愈。


(本文转自《河南中医》)