经方应用四十四——当归四逆汤

四十四、当归四逆汤
本方主治血虚寒厥证,以手足厥寒,脉细欲绝为辩。方用归、芍养血和营,桂枝、细辛温经散寒,炙草、大枣补中益气,通草通行血脉。现代用于肢端紫绀证、肢端感觉异常症、血栓闭塞性脉管炎、肩周炎、颈椎病、坐骨神经痛、消化性溃疡、冻疮、痛经、寒疝等症见手足厥冷,脉沉细,舌淡苔白,属血虚寒凝者。
案64、血虚寒厥(雷诺氏病):
患者,熊某,女,24岁,1997年2月诊。患者素体羸弱,不耐寒冷,一月前用冷水洗衣后感手冷不能恢复,后发展至每遇冷风、凉水则手冷且色变苍白青紫,须经温水浸泡或烤火取暖后方能复常,经卢氏县医院诊为“雷诺氏病”,用中西药治疗不见好转,渐发展至足部遇冷亦见雷诺氏现象,经人介绍,到本所诊治。查见患者面色咣白,精神不振,问其月经常2-3月一行,量少色淡,舌质淡少苔,脉细弱无力。辩为气血两虚,寒凝经脉。用当归四逆汤。
黄芪60g,当归30g,桂枝15g,赤芍药15g,细辛15g,炙草10g,通草10g,地龙10g,水蛭(冲)6g,鸡血藤30g,大枣10枚。水煎服,5剂。
同时服羊肉半斤+当归30g,生姜50g,炖熟后去渣,吃肉喝汤。每天一剂。
上两方连用5剂,患者身体畏寒减轻,体力稍有恢复,但雷诺氏现象缓解不明显。后用原方加鹿茸2g,仙灵脾15g以温补真阳。10剂。
三诊:上方服5剂,手足逆冷感明显好转,遇冷手稍变色而不显苍白,足已恢复。10剂服完诸证若失,后用原方继服10剂巩固疗效。因患者外出,至今失去联系,不知愈后情况如何。
按:本例患者手足遇冷苍白青紫,伴月经量少,数月一行,畏寒怕冷,舌淡脉细弱,一派血虚寒凝之象。用当归四逆汤温经养血通脉,加黄芪补气以行血;鹿茸、仙灵脾温补真阳;地龙、水蛭、鸡血藤活血化瘀通络,当归生姜羊肉汤养血散寒,诸药合用补肾温阳、益气养血治其本,活血化瘀、温经通络治其标。扶正祛邪,标本兼顾,故收良效。