乳痈(急性乳腺炎)辨治

乳痈(急性乳腺炎)辨治
乳痈即现代医学所称的急性乳腺炎,是乳房部最常见的外科急性化脓性感染疾病,往往发生于产后尚未满月的哺乳妇女,其中尤以初产妇更为多见。在哺乳期发生的,名“外吹乳痈”;怀孕期发生的,名“内吹乳痈”;无论男女老少,与哺乳无关的,名“非哺乳期乳痈”。临床上最多见的是“外吹乳痈”。
本病的临床症状,发病前一般都先有乳头皲裂现象,哺乳时感到乳头刺痛,或有乳汁郁结、乳管阻塞不通现象。继而出现乳房肿胀、硬接和疼痛,全身感觉不适,胃纳减少,大便秘结,有时头痛和发热,甚至畏寒或寒战。本病病情从单纯的红肿热痛炎症开始,发展到严重的乳房蜂窝组织炎,以致于最后形成乳房脓肿。急性乳腺炎常伴有同侧腋窝的急性淋巴结炎。乳房浅部脓肿局部可有波动感,但深部脓肿波动感多不明显。一般说来,如急性乳腺炎患者经短期的非手术治疗后仍高热不退,患处皮肤紧张,有凹陷性水肿和明显压痛,即应该考虑到病变已发展到化脓阶段。
本病多由金黄色葡萄球菌或链球菌引起。中医学认为乳痈是由肝气郁结、胃热壅滞、乳汁凝滞不通、斜热壅滞而发,并有“传囊”和“袋脓”之变。治疗以清热解毒、消肿散结、疏肝理气、活血化瘀等为主,酿脓后按脓疡、溃疡施治。
一、外治法
1、先期乳头皲裂按皮肤病乳头破碎、手足皲裂施治,但哺乳期患者禁用有毒药物。可以用蛋黄油外搽或霜茄散麻油调敷,每日3～4次。也可用珍珠粉或白芨粉调搽,凡士林、猪脂、麻油或蜂蜜调糊,均无不可。
蛋黄油制法:鸡蛋煮熟,取蛋黄二三个,置锅内炒焦变黑,再用纱布包裹挤出油汁即成。
霜茄散制法:经过霜打冻裂口的秋茄一个,阴干煅存性,研为细粉,冰片一克研细,二药混合均匀即成。
2、外吹乳痈患者要将郁积的乳汁全部吸出,使阻塞的乳管重新通畅,再施以药物外敷即可。乳痈患者用药期间禁食辛辣、鱼虾、羊肉、牛肉、公鸡、蒸鸡蛋等发物。
3、仙人掌去毛,加红糖少许,捣烂去皮外敷患处,或者合“黄连上清片”、“六神丸”捣敷。同时可以配合乳房按摩术或用木梳子水煮热(赤芍甘草汤药水煮更佳),乘热梳理乳房,以促进乳房血液循环。此法用于乳痈初起红肿热痛,一般1—2天即肿消而愈。仙人掌外敷,也治阑尾炎初起肿痛未化脓者。
4、野葡萄外敷法:野葡萄,别名小葡萄、蛇葡萄,又名咽喉子,其藤名咽喉藤。笔者曾祖父胡作安在其医学笔记中记载了医治乳痈(急性乳腺炎)的经验:“治乳肿痛,无论内外吹乳,经治数十人,皆神效。用咽喉藤或根晒干为末,鸡蛋清、小粉合醋调敷乳上。又用地龙(韭菜地最佳)与红糖捣烂敷,止痛最速。”(按:小粉,即小麦面粉,也名陈小粉。)本法除了治疗乳痈初起之肿痛,也治疖肿、痈肿、有头疽未成脓者,有显著的消肿止痛功能。
《中国中医秘方大全》中册外科分卷也记载了“野葡萄外敷方”,主治乳痈、背痈,其法是:用鲜野葡萄根之内皮切碎捣烂,加入适量食醋拌匀,外敷患处,每日2次,1—3天愈。一般于敷药2—3小时后,患者感觉局部皮肤发痒,疼痛及肿胀感减轻,用药3小时左右体温开始下降,24小时体温多达正常;用药1天后肿块大多消散,多数病人2天治愈,部分病人3天治愈。用药期间未见不良反应及副作用。
《中国中医秘方大全》中册外科分卷还记载了“野葡萄根方”,主治慢性化脓性骨髓炎。其法是:(1)、新鲜野葡萄根去表皮,洗净,捣烂,每斤加鸡蛋清4个、香油(麻油)60克、白酒5毫升、苯甲酸钠2.5克(防腐用),搅拌,制成药膏备用;(2)、新鲜野葡萄根内皮捣汁,浸泡纱条,高压消毒备用。药膏、纱条不宜用金属器皿装存。使用时,先洗净患处皮肤,红肿疼痛或有脓未溃者外敷药膏0.2厘米厚,固定;若表面坚硬,脓肿难消,可于局部先撒约5分厚藤黄粉再外敷药膏;若患处溃破流脓,形成瘘管,则需先用纱条引流,再外敷药膏。每日换药1次。治疗慢性骨髓炎,疗程最短58天,最长382天,平均128天。这说明野葡萄根有解毒消肿、止痛排脓、祛腐生肌健骨之功。
5、金黄散、青敷药、消肿散等外敷,治乳痈肿疡期。(方剂见《疮疡的治法》)
6、紫蒲散:紫荆皮、蒲公英、芙蓉叶各160克,独活95克,赤芍65克,石菖蒲50克,白芷35克。共为末。发病1～3日热开水调敷,发病4～7日热酒调敷,皮肤过敏温蜜水调敷。治乳痈肿疡期。
7、外消膏:桃仁30克、青黛15克、朴销(芒硝)20克,共为末,蜂蜜调敷。治乳痈肿疡期。
8、乳痈化脓感染用“芙蓉膏”掺提脓拔毒去腐药粉外贴。(方剂见《疮疡的治法》)
9、升麻膏:升麻150克、黄丹150克,菜籽油或麻油560克。熬制成膏药外贴,一天一换。敷贴时先将患处用赤芍甘草汤或生理盐水洗干净,然后贴上此膏药。
功能:活血止痛,去瘀生新。主治急性乳腺炎和疮疖、痈疽、疔疮等化脓感染,一般2～7天愈。症状较重者可加用内治法,用升麻30克水煎服或用赤芍甘草汤、瓜蒌银花汤水煎服。乳痈化脓感染初期脓腐较多,掺“三味散”同用:升丹、生石膏各30克,青黛3克,共为末;后期脓腐较少,侧重于生肌收口,掺“锦丹”同用:制乳香、制没药、赤石脂、白芷、枯矾、煅龙骨、海螵蛸、儿茶、炉甘石、冰片各等份为末。
二、内治法
1、赤芍甘草汤
赤芍100克、甘草50克,水煎服。甘草有缩尿之功,导致水钠潴留,不可大剂量久服。
2、瓜蒌银花汤
瓜蒌皮15～20克、银花20～30克、蒲公英30～60克、浙贝母9～12克(为末冲服)、乳香6～10克、没药6～10克、皂角刺30～50个、当归9～15克、青皮9克、甘草6克,视病情1日1剂或1日2剂煎服,每剂服3次。
本方清热解毒、消肿散结、疏肝理气、活血散瘀。经期阴道流血尚明显者,将乳香、没药减至6克以下;发热甚者加鱼腥草、栀子、紫花地丁;乳汁滞结甚者加穿山甲、路路通、蜂房(若无穿山甲,建议以鬼箭羽代替,以破血通乳)热退而乳房肿块不消者,减少清热解毒药剂量,加三棱、莪术,一般2～6天愈。
3、乳痈汤
蒲公英30克、漏芦20克、桔核20克(荔枝核也可)、银花15克、白芷15克、瓜蒌15克、连翘15克、青皮12克、当归12克、柴胡12克、甘草6克,水煎服。瘀乳期、肿疡期应重用蒲公英30～60克,加黄芩12克、丹皮12克、生地12克;脓肿期加皂角刺10克、穿山甲10克;慢性期应减去清热凉血药,重用桔核30～40克。
4、消痈汤
皂角刺90克、柴胡10克、赤白芍各10克、甘草6克,水煎服。本方疏肝理气、化痰通乳。主治急性和慢性乳腺炎,已化脓者配合火针排脓。
5、蜂房银花汤
蜂房6克、忍冬藤30克(鲜品加倍)、丝瓜络15克;每日1剂,水煎2次,第1次煎液分3次内服,第2次煎液反复热敷、搓洗患处。寒热往来,加柴胡、黄芩;胀痛甚者,加青皮、陈皮。
本方主治急性乳腺炎早期肿痛,一般1～2天愈。蜂房有毒,用量不宜过大。个别患者服药后有恶心不适,可饮些姜糖水解之,或于方中加甘草6克,以减少副作用,或和赤芍甘草汤同用,以活血凉血。治疗中,停用患侧奶汁哺乳,可于热敷搓洗过程中,逐渐把奶汁挤出弃之,以减轻奶汁壅滞作胀,加速痊愈。
三、急性乳腺炎医案
1、某女,28岁,左乳房红肿热痛,发热,诊为乳痈。我嘱其用仙人掌合“黄连上清片”共捣敷,当晚敷药一次,次晨热退,肿消大半。又用仙人掌合“六神丸”捣敷一次,肿势全消而愈,惟剩半个鸡蛋般大小的硬结,数天后自行消散。
2、某少妇,哺乳期,患急性乳腺炎,右乳房红肿疼痛,我用“紫蒲散”,凉茶水调敷,一次效,三次愈。