发一篇糅合的杂病,试试水

辨疟病脉证并治

问曰:疟之从何而生耶?
师曰:經言:痎瘧皆生於風。

问曰:然经曰“夏傷於暑,秋必病瘧”,何也?
师曰:瘧者,夏因傷之於大暑,其汗大出,腠理開發,[因]遇夏气淒滄之水寒,藏於腠理皮膚之中。秋傷於風,則病成矣。

问曰:经曰“夏傷於暑,秋必病瘧”,今有疟不必应者,何也?
师曰:“夏傷於暑,秋必病瘧”,此其應四時者也。今不应者,其病異形,反四時也。其以秋病者寒甚,冬病者寒不甚。其以春病者悪風,夏病者多汗。此其人有所不同,病有所異。病之發也,亦自有其序矣。

问曰:夫疟者,其证如何?
师曰:瘧之始發也,先起於毫毛。伸欠乃作,寒僳鼓頷,腰脊俱痛。[寒]去,則內外皆熱,頭痛如破,渴欲冷飲者。

问曰:其寒热奈何?
师曰:夫瘧者之寒,湯火不能溫也。其及(一作“及其”)熱,冰北(一作“水”,当是)不能寒也。

问曰:何以故?
师曰:经曰:夫瘧气者,幷於陽則陽勝,幷於陰則陰勝。陰勝則寒,陽勝則熱。
夫瘧之始發也,陽气倂於陰。陽倂於陰則陰實而陽虛。陽[明]虛,則寒憟鼓頷也(一作“當是之時,陽虛而陰盛。外衛無气,故先寒憟也。”)。巨陽虛,則腰背頭項痛。三陽俱虛則陰氣勝,陰氣勝則骨寒而痛;寒生於內,故中外皆寒。
陰氣逆極,則復出之陽。陽與陰復倂於外,則陰虛而陽實,陽盛則外熱,陰虛則內熱。外內皆熱,則喘而渴(一作“故先熱而渴也”),故欲冷飲也。
瘧者,陰陽更勝也。或甚或不甚,故或渴或不渴也。
此是陰陽上下交爭,虛實更作,陰陽相移也。

问曰:疟病,休作有时,何也?
师曰:體藏瘧气而不發者,必更盛更虛。當气之所在也,病在陽,則熱而脈躁;病在陰,當寒而脈靜。極則陰陽俱衰,衛气相離,故病得休。衛气集,則復病也。

问曰:疟之日作者,何以故?
师曰:夫疟之得于夏傷於暑者,熱气盛,藏於皮膚之內、腸胃之外。此榮气之所舍也。此令人汗空疎,腠理開,因得秋气,汗出遇風;及得之以浴,稼[一作“水气”,当是]舍於皮膚之內,與衛[气]倂居。衛气者,晝日行於陽,夜行於陰。此气得陽而外出,得陰而內薄。內外相薄,是以日作矣。

问曰:其作有日晏與日早者,何也?
师曰:其作日晏與日早者,乃其邪氣客於風府,循膂而下也。
衛气一日一夜大會於風府,其明日日下一节。(一作:期月,日日下一節)故其作也晏。此先客於脊背也。
夫衛气者,每至於風府則腠理開(一作“乃發”)。腠理開(一作“發”)則邪氣入,邪氣入則病作,
今衛气日下一節,其气之發也,不當風府,其日發(一作“作”)者,此邪氣客於頭項,循膂而下者也。
故,虛實不同,邪中異所,則不得當其風府也。

故,邪中于头项者,气至头项而病;
中于背者,气至背而病;
中于腰脊者,气至腰脊而病;
中于手足者,气至手足而病。
卫气之所在,与邪气相合,则病作。以此日作稍益晏也。

故,风无常府,卫气之所发,必开其腠理。邪气之所合,则其府也。其出於風府,日下一節。二十五日下至骶骨,二十六日入於肯[一作“脊”,当是]內,注之丫(宗源曰:疑当是“于”字)伏膂之脈。其气上行,九日出於缺盆之中。其气日高,故作日益早也。


问曰:其疟有间日而发者,何也?
师曰:其間日發者,由邪氣內薄於五臟,橫連募原 [一作“厚”,当是]也。其道遠,其气深,其行遲,不能與衛气俱行,不得皆出,故間日乃作也。
(一作“其间日而作者,其气之舍深,内薄于阴,阳气独发,阴邪内着,阴与阳争不得出,是以间日而作也。”)

问曰:時有間二日,或至數日發者,或渴或不渴者,奚故?
师曰:其間日者,邪氣於(当是“与”字)衛气客於六腑而有時相失,不能相得,故休數日乃作也。

问曰:何以知疟之新久?
师曰:其畜作有時者,病不久也。



【寒热先后】:

问曰:其疟之发也,有先寒后热者;
有先热后寒者;
有但寒不热者;
有但热不寒者,何也?

师曰:先寒后热者,寒疟也;
先热后寒者,温疟也;
但寒不热者,牡疟也;
但熱不寒者,癉瘧也。

问曰:何以知之?
师曰:夫寒者,陰氣也。風者,陽气之剛者也。
先熱而後寒者,此先傷於風,而後傷於寒者也。[故先热而后寒也,]亦以時作,名曰溫瘧。
先傷於寒而後傷於風,故先寒而後熱也。病以時作,名曰寒瘧也。
夫(一作“大”)病溫瘧與寒瘧而皆得其應時、發有所勝也。

问曰:温疟从何得之?
师曰: 溫瘧者,得之於冬中於風,寒氣藏於腎,舍於骨髓之中。(一作:寒气藏于骨髓之中)至春則陽气大發,邪氣不能自出。因遇大暑,腦髓爍,肌肉消、腠理發泄。或有所用力,邪氣與汗皆出。此病藏於腎,其[气]先從內出之於外也。病舍於髓,其病發而淫之於脈也。如是者,陰虛而陽盛,陽盛則熱矣。其衰也,則气復反入,入則陽虛,陽虛則寒矣。故,先熱而後寒者,名曰(素问作“曰”。当是)溫瘧。其但熱而不寒者,(此)陰氣先絕,陽气獨發,則少气煩冤,手足熱而欲嘔,名曰癉瘧。

问曰:癉瘧从何而得?
师曰:癉瘧者,肺素有熱,气盛於身,厥逆上衝,中气實而不外泄。因有所用力,腠理開,風寒舍於皮膚之內、分肉之間而發之,發則陽气盛,[阳气]盛而不衰,則其病矣。其气不及於陰,故但熱而不寒。气內藏於心而外也舍於分肉之間,令人消爍脫肉。故命曰癉瘧。

问曰:温疟何治?
师曰:疟病(一作“温疟者”),其脉如平,身无寒,但热,骨节疼烦,时作呕,此名温疟,宜白虎加桂枝汤主之。
白虎加桂枝汤方
知母(六两) 甘草(炙,二两) 石膏(一斤) 粳米(二合) 桂枝(三两)
上锉,每五钱,水一盏半,煎至八分,去滓温服,汗出愈。


溫瘧汗不出,爲五十九刺。
一作:温瘧不汗,爲五十九痏。

问曰:瘅疟何治?
师曰:阴气孤绝(一作“先絕”),阳气独发,则热而少气烦悗(一作“冤”),手足热而欲呕,此名疸(一作“瘅”)疟,白虎加桂枝人参汤主之。(一作“若但热不寒者,邪气内藏于心,外舍分肉之间,令人消铄肌肉。”)
白虎加桂枝人参汤方
知母六两 石膏一斤 甘草二两(炙) 粳米二合 桂枝三两 人参三两
右六味,以水一斗,煮米熟,汤成去滓,温服一升,日三服。

问曰:牡疟何治?
师曰:疟病,多寒者,或但寒下(当是“不”字之讹)热者,此名牡疟(一作“名曰牝疟”),蜀漆散主之;柴胡桂姜汤亦主之。
蜀漆散方
蜀漆(洗去腥) _云母(烧二日夜) 龙骨各等分
右三味,杵为散,未发前以浆水和服半钱匕。

柴胡桂姜汤方
柴胡半斤 桂枝三两 干姜二两 括蒌根四两 黄芩三两 甘草二两(炙) 牡蛎二两(熬)
右七味,以水一斗,煮取六升,去滓,再煎取三升,温服一升,日三服,初服微烦,再服,汗出便愈。

疟母
问曰:疟病以月一发者,当以十五日愈,甚者(一作“设不瘥”)当月尽解,如其不差,当云何?
师曰:此结为症瘕,必有(一作“名曰”)疟母,急治之,宜鳖甲煎丸。
鳖甲煎丸方
鳖甲 柴胡 黄芩 大黄 牡丹 @虫 阿胶
右七味,各等分,捣筛,炼蜜为丸,如梧桐子大,每服七丸,日三服,清酒下,不能饮者,白饮亦可。
【一作:
鳖甲煎方(用藥、分量、用法都不同)
鳖甲(炙,十二分)乌扇(烧,三分)黄芩(三分)柴胡(六分)鼠妇(熬,三分)干姜(三分)大黄(三分)芍药(五分)桂枝(三分)葶苈(熬,一分)石苇(去毛,三分)浓朴(三分)牡丹(去心,五分)瞿麦(二分)紫葳(三分)半夏(一分)人参(一分)虫(熬,五分)阿胶(三分)蜂窠(炙,四分)赤硝(十二分)蜣螂(熬,六分)桃仁(二分)
上二十三味为末,取灶下灰一斗,清酒一斛五斗,浸灰,候酒尽一半,着鳖甲于中,煮令泛烂如胶漆,绞取汁,内诸药,煎为丸,如梧子大,空心服七丸,日三服。】