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黄连阿胶汤(2)
2013-05-16 08:46
楼主
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余泽运
案58、口疮(舌炎)
李某,女,72岁,2012年4月16日诊。
主诉:口腔溃烂伴心烦舌痛半年余。
患者于半年前出现口腔溃疡,初服阿莫西林胶囊+V-B2片一周左右溃疡即愈合,但随即又复发,经多次用西药治疗,时愈时发,一个月前到笔者门诊治疗,见其舌尖部红绛溃烂,诊为心火亢盛,给导赤散加味3剂,服后效不明显。因忙于种袋料香菇,故迟至今日才来复诊。
刻诊:口痛舌痛不能吃热饭,心烦少寐,手足心热,口腔两颊有两个溃疡点,舌体红无苔,舌尖部溃烂剥脱,色红绛而少津,脉细数。
辩为:肾阴不足,心火亢盛。
治宜:滋肾阴,泻心火。方选黄连阿胶汤合导赤散、犀角地黄汤。
黄连12g,阿胶10g,黄芩10g,白芍10g,鸡子黄2个,木通10g,生地30g,竹叶15g,水牛角30g,丹皮15g。 4剂。
诸药先煎取汁,阿胶烊入煎好的药汁中,药小冷,搅入鸡子黄,分3次服用。
4月20日2诊:两颊部溃烂面已愈合,舌红转淡,舌尖部溃烂减轻,心烦少寐减,已能顺利入睡,脉数转缓。药已中病,效不更方,前方继服4剂。
4月27日3诊:舌尖溃疡愈合,5天未复诊,昨起舌右侧面又发溃疡,色鲜红,剥脱如前。此肝胆火盛也, 仍用前方加赤芍15g,大青叶15g。4剂,水煎服。
上药服完,舌面溃疡愈合,痊愈。随访至今,愈后未发。
按:舌尖属心,舌根属肾,舌中属脾胃,舌两侧属肝、胆。舌尖部溃烂剥脱而少津,脉细数,伴心烦少寐,手足心热,乃少阴肾水亏于下,心阳亢于上;舌尖部色红绛为心火亢盛,热入心营所致。用黄连阿胶汤滋肾水而制心火;犀角地黄清热凉血;导赤散导心火下行。诸药合用则滋肾水、泻心火,清热凉血导火下行,热清火祛则口腔溃疡自愈。
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2013-05-16 11:00
2楼
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226291
犀角地黄汤,《小品》命芍药地黄汤,组方与黄连阿胶汤法同,苦苦咸酸也,其治在心,地黄,丹皮苦以泻心,犀角味咸为补,芍药味酸为化。心主血,故凡血淤,血热为病俱可用之。黄连阿胶汤主治在气分,而犀角地黄汤在血分也。法虽同而药不同故也。
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2013-05-16 11:23
3楼
👤
226291
导赤散,方出《小儿药证直诀》,赤者南方也,火也,心也。木通、生地,竹叶苦以泻心,而生地、竹叶又苦以补肾也,药虽同而功双用矣。甘草梢甘以泻之,此补水以克火法也。比之汤液经法之组方实远甚也。
后世以为导热下行者,非也。
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李某,女,72岁,2012年4月16日诊。
主诉:口腔溃烂伴心烦舌痛半年余。
患者于半年前出现口腔溃疡,初服阿莫西林胶囊+V-B2片一周左右溃疡即愈合,但随即又复发,经多次用西药治疗,时愈时发,一个月前到笔者门诊治疗,见其舌尖部红绛溃烂,诊为心火亢盛,给导赤散加味3剂,服后效不明显。因忙于种袋料香菇,故迟至今日才来复诊。
刻诊:口痛舌痛不能吃热饭,心烦少寐,手足心热,口腔两颊有两个溃疡点,舌体红无苔,舌尖部溃烂剥脱,色红绛而少津,脉细数。
辩为:肾阴不足,心火亢盛。
治宜:滋肾阴,泻心火。方选黄连阿胶汤合导赤散、犀角地黄汤。
黄连12g,阿胶10g,黄芩10g,白芍10g,鸡子黄2个,木通10g,生地30g,竹叶15g,水牛角30g,丹皮15g。 4剂。
诸药先煎取汁,阿胶烊入煎好的药汁中,药小冷,搅入鸡子黄,分3次服用。
4月20日2诊:两颊部溃烂面已愈合,舌红转淡,舌尖部溃烂减轻,心烦少寐减,已能顺利入睡,脉数转缓。药已中病,效不更方,前方继服4剂。
4月27日3诊:舌尖溃疡愈合,5天未复诊,昨起舌右侧面又发溃疡,色鲜红,剥脱如前。此肝胆火盛也, 仍用前方加赤芍15g,大青叶15g。4剂,水煎服。
上药服完,舌面溃疡愈合,痊愈。随访至今,愈后未发。
按:舌尖属心,舌根属肾,舌中属脾胃,舌两侧属肝、胆。舌尖部溃烂剥脱而少津,脉细数,伴心烦少寐,手足心热,乃少阴肾水亏于下,心阳亢于上;舌尖部色红绛为心火亢盛,热入心营所致。用黄连阿胶汤滋肾水而制心火;犀角地黄清热凉血;导赤散导心火下行。诸药合用则滋肾水、泻心火,清热凉血导火下行,热清火祛则口腔溃疡自愈。