小儿高热惊厥的急救与护理 【儿科专业讨论版】(转帖)

小儿高热惊厥的急救与护理

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关键词:小儿高热惊厥

凡由小儿中枢神经系统以外的感染所致38℃以上发热时出现的惊厥称为小儿高热惊厥[1]。属儿科常见急症,发病率为3%～5%,复发率为30%～40%[2],临床表现是先有发热,随后发生惊厥,惊厥出现的时间多在发热开始后12h内,在体温骤升之时,突然出现短暂的全身性惊厥发作,伴有意识丧失;抽风的严重程度并不与体温成正比[1],应及时进行抢救并加强护理。现将我科对2004年1月～2005年4月收治的58例小儿高热惊厥的急救与护理介绍如下。

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1 临床资料


本组58例,男36例,女22例,年龄7个月～6岁 摘自: 医 学教 育网www.med66.com 。体温39.1℃～41.5℃,病因以上呼吸道感染为主,共55例,占94.8%,肺炎3例,平均住院时间5天。摘自: 医 学教 育网www.med66.com


2 急救与护理


2.1 保持呼吸道通畅 惊厥发作时即刻松开衣领,患儿取侧卧位或平卧位,头偏向一侧,以防呕吐物误吸造成窒息。必要时定时吸痰,动作轻柔,以防损伤呼吸道黏膜及减少惊厥的发生。


2.2 迅速控制惊厥 反复的惊厥会导致脑细胞的损伤。首选药物为苯巴比妥。如给予10%水合氯醛灌肠,尽量保留1h以上,以便达到药物吸收。剂量为0.5ml/kg。


2.3 吸氧 因惊厥时氧的需要量增加,及时吸氧可提高患儿血氧浓度,对改善脑细胞的缺氧状况十分重要。


2.4 降温 及时松解患儿衣被,降低环境温度,但应避免直吹对流风,立即使用退热剂。同时予以物理降温,如头额部冷湿敷、头枕冰袋、温水擦浴、酒精擦浴(小婴儿禁用),使超高热尽快降至惊厥阈以下,保护脑细胞,使缺氧缺血得以改善。


2.5 注意安全,加强防护 抽搐发作时,要注意防止碰伤及坠床,四肢适当约束,抽搐牙关紧闭时,用纱布包裹压舌板或开口器,放于上、下臼齿之间,防止舌及口唇咬伤。病室保持安静,室内光线不宜过强,避免一切不必要的刺激,治疗、护理操作尽量集中进行,动作轻柔敏捷。


2.6 严密观察病情变化 详细记录抽搐的持续时间、间隔时间、发作类型、程度、伴随症状及停止后的精神状况。注意T、P、R以及心率的变化,降温后30min测体温并记录。


2.7 迅速建立静脉通路 建立静脉通路可以保证及时、正确用药,尽量使用留置针,防止抽搐时针头滑脱。对持续而频繁抽搐,使用20%甘露醇时,注意输入速度,应在30min内滴完,同时防止药液外渗。


2.8 加强营养,做好基础护理 患儿清醒后给予高热量、高蛋白、高维生素富于营养的饮食,同时做好口腔护理2次/d,给予生理盐水擦洗,保持病室空气清新,环境整洁,适宜的温度、湿度,保持床单位整洁、干燥、平整,及时更换污染的衣被,婴幼儿大小便后及时清洗并更换尿布。


2.9 做好家属的心理护理 因小儿突如其来的抽搐发作,家长都极为担心,应及时向家长讲解疾病的有关知识,使其树立信心,配合抢救与治疗。


3 出院指导


首次高热惊厥发生后30%～40%的患儿可能再次发作,75%的患儿再次发作在首次发作后1年内,90%在2年内[2]。因此对患儿家属做好耐心细致的宣教极为重要。指导家长在家中备好一切的急救物品和药品,如体温计、压舌板、退热剂、止痉药等;如果患儿出现发热,应及时测量体温,肛温在38.5℃左右即应予以口服百服咛、美林等降温;苯巴比妥为长效类镇静催眠药,对既往有高热惊厥史的患儿,在发热早期即应使用抗惊厥药,体温升至高热时,体内抗惊厥药已达到抑制惊厥的有效浓度,从而能抑制惊厥,有效预防小儿高热惊厥再发[3],指导家长在患儿体温37.5℃～38℃时即应口服;如患儿出现抽搐,指导家长以拇指掐患儿的“人中”穴;以另一拇指甲掐患儿“合谷”穴,同时将患儿头偏向一侧,防止反流物误吸;将裹于纱布的压舌板置于患儿上下臼齿之间,防止舌咬伤;平时加强锻炼,以增强患儿的体质,按季节变化及时添加衣服,防受凉,上感流行季节避免到人多的公共场所活动。
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