门诊日志选12:经方时方联用治疗顽固性老年胸背痛验案

杜XX,女,82岁,本县江口镇居民。2013年2月7日(腊月廿七)初诊。
主症:胸背部顽固性游走性疼痛2月多。胸背部游走性疼痛,此起彼伏,每日发作数次甚或10余次,每次发作疼痛难忍,但无面色苍白、冷汗淋漓、四肢发凉等兼症。开初服些强力止痛药还能一时止痛,继而则止痛甚微。心前区也无固定性剧痛。曾到省城两所三甲医院检查,只查到有慢支炎、肺气肿,冠心病,但采用相关治疗却毫无疗效。有时用拳掌对痛点适当捶击,直到打几个呃时又有所缓解。
老人就诊时虽82岁高龄,但精神尚可,说话声音宏亮有力,自述发作时疼痛难忍,痛过不倒威。不咳嗽,不气喘,也无明显心悸心累。面、唇和舌质略显瘀黯,舌苔白。脉弦涩。
辨证:面唇舌显示瘀象,久痛必有瘀;游走性疼痛、有时用拳掌捶击至打呃能缓解属气滞不通。精神尚可,说话声音宏亮有力,痛过不倒威,为正气未损。总为血瘀气滞,不通则痛。
治法:活血化瘀,行气定痛。
方药:经方时方联用:桂枝茯苓丸、芍药甘草汤合柴胡疏肝散加味:
桂枝15g、茯苓15g、桃仁15g、赤芍15g、牡丹皮15g、柴胡15g、白芍50g、香附15g、陈皮10g、川芎15g、枳壳15g、丹参30g、延胡30g、丝瓜络12g、甘草15g、徐长卿15g。3剂。每剂连煎3次,共煎取药汁500ml,每次温服100ml,每日3次。
2月16日(正月初七)复诊:患者一坐到就诊椅上就说:只有你给我开这药才起了作用,吃了两天就不痛了,让我才过了个清静年。过年后家里有客没及时来开药,这两天又有些痛了,只是没有以前严重。
视其面、唇和舌质瘀黯较前减轻,舌苔白,脉弦。
辨证及治法仍如前。方药上笔者考虑其病情已明显减轻,又是82岁高龄,虽然正气尚可,也不宜过用化瘀行气之剂,乃改用柴胡疏肝散加当归尾、赤芍、苏木、红花、延胡、丝瓜络,3剂,也便于与前次的经方时方联用治法对比一下疗效。
2月21日三诊:切脉望舌后问她:“这次给你开的药吃了还痛不痛?”患者说:“我是实话实说哈,你这次开的药没有前次的药效果好,但也起了一些作用,发作的次数少些,痛得轻些,痛的时间短些。”
这个实例证实,还是经方的疗效好。于是,笔者仍用桂枝茯苓芍甘汤合柴胡疏肝散加味:
桂枝15g、茯苓15g、桃仁15g、赤芍15g、牡丹皮15g、柴胡15g、白芍50g、香附15g、陈皮10g、川芎15g、枳壳15g、丹参30g、延胡30g、丝瓜络12g、甘草15g。3剂。
3月9日四诊:见她走路时腰伸不甚直,问她:你胸背还痛吗?怎么腰又不好了?她说:“我吃完你那3副药胸背痛就完全好了,至今也没痛过了。可是前几天我在家里推动一下桌子把腰闪了,当时就痛得伸不直,在附近找医生开了两副药吃了又没有起好大的作用,夜晚痛得恼火,白天还轻些,打个呃放个屁也好些,走动走动也痛得好点点,所以今天还是来找你看。”针对其闪腰疼痛夜重日轻,活动和打呃放屁能减轻的特点,辨证为血瘀气滞之证,治用活血化瘀,行气止痛,方用桂枝茯苓丸合身痛逐瘀汤加减。
3月14日患者持方来诊,述服药后腰痛夜重日轻已除,但仍有些隐痛酸痛。改用桂枝茯苓丸加当归、黄芪、续断、杜仲、桑寄生、骨碎补善后。
随访至今,患者所患顽固性胸痛未见复发,腰扭伤(闪腰)也已痊愈。
按:桂枝茯苓丸是《金匮要略·妇人妊娠病脉证篇》用化瘀消癥法主治妇人宿有癥病和妊娠又有癥病引起胎动不安的方子,后世更应用于妇人经、胎、产之病属瘀血阻滞胞宫、少腹的疾患,现代常用于妇女月经不调、闭经、痛经、子宫内膜炎、附件炎、子宫肌瘤、卵巢囊肿等属于瘀血阻滞的病症。随着经方临床应用的不断扩大,该方适当加味或与时方联用,治疗多种杂病或跌打损伤等属于瘀血阻滞的病症均有良效,本案就是一个显著的例证。
2013.5.15