子午卯酉; 说: 子午卯酉 发表于 2013-5-13 06:58 正确辨证 经方无穷威力。楼主辛苦了。
奥德赛; 说: 奥德赛 发表于 2013-5-13 07:50 感谢楼主分享。祝愿天下苍生均无恙
罗某,女,35岁、
主诉:阵发性心悸两月余
现病史:患者自诉两月前在公司空调间出来后,温差太大,突然胸闷、心悸不适,情绪波动加重,发作时心率曾达150次/分,被送往医院救治;口服倍他乐克、丹参滴丸效果不佳。前后曾服中药4次未果(询问为黄芪、人参之属)
因当时笔者在烟台,故在电话中给予柴胡加龙骨牡蛎汤加减,3剂未效;
遂回家探望。
一诊
脉诊示:
右寸浮取脉大,沉取略滑;右关脉中取偏濡沉取力弱,右尺脉沉取有力
左寸斜飞偏滑如豆,左关脉沉取偏涩,左尺脉浮取濡沉取有力
舌象:舌质淡润苔薄白
综合考虑,笔者认为为湿邪作祟,夏季感受暑湿之邪,虽左寸偏滑如豆,此乃心包代受,中焦受困,肺气受阻,气机不降;左关脉偏涩,考虑可能为失治误治,耗伤肝阴所致;左尺偏濡,湿邪趋下,小便多黄,大便略干,肺与大肠相表里,此为肺经不利之象,故决定以三仁汤加减
疏方:
薏苡仁30克 杏仁15克 白蔻仁15克菖蒲12克
木通8克 滑石20克 竹茹12克 半夏10克
茯苓15克当归10克泽泻8克
3剂水煎服,日一剂
患者自服一剂后胸闷减轻,笔者自以为无事,便回烟台
二诊
患者3剂后电话要求索方,自诉舌头发辣,余症状减轻
笔者因为未见病人,且学艺不精,故自认为是利湿之品略过,故予沙参麦冬汤2剂嘱咐,结果患者一副后大吐,症状反复,遂意识到湿邪未去,再服滋阴之品,此乃大错;故以原方服用,效果不佳。
三诊
患者自诉心悸症状未除,腹满不利,大便偏干,吃饭后肚子胀满难受,且情绪波动即胸闷欲死。笔者突然想到《金匮要略》:“腹满,口舌干燥,此肠间有水气,己椒苈黄丸主之。”且胃肠有人的第二大脑之说,在我们的日常生活中,也常常会听到“气都气饱了”之类的话。故疏于己椒苈黄丸,整方如下:
防己12克 椒目5克 葶苈子(炒)10克大黄10克
茯神20克 白蔻仁12克
3剂 日一剂
服用后患者胸闷减轻,纳食可,又3剂善后,愈。