董红昌读医随笔之 劳嗽寒热

最近买了很多书,看的时候有很多想法,但是过了就想不起来了,所以一直想写点东西,不过自己太懒了,总开不了头! 这几天天气阴郁,心情有点烦闷,开个题就算给自己解闷吧。第一篇就写我最敬仰的大师,叶天士《叶案存真》的几个案子吧,就算给叶大师敬礼。

丁(常熟,二十四岁) 劳嗽寒热是百脉空隙,二气久虚所致,纯用填精益髓,犹虑弗能充养肌肉,日见干瘪,病患说医用沉香,声音逐哑(劳嗽大忌香燥。)大凡香气如烟云,先升后降,况诸香皆泄气,沉香入少阴肾,疏之泄之,尤为劳怯忌用。
萸肉 山药 建莲 五味 茯神 熟地炭 芡实 川斛

按:临床上大病未必难治,小病未必好治。就如发烧咳嗽,算的上是非常常见的病了,一般来说都比较容易好办,一般来说风寒,风热大家基本上都分的清,但是燥咳的诊断和治疗就很少人知道,很多人在入秋后,口干、鼻干、咽干痒、干咳无痰或者少量泡沫痰,一般就用清燥救肺汤汤加大剂量元参,效果挺不错;还有每年入秋后,或者入冬后久咳不已,一般这个季节过去即好,这种一般是伏邪,入秋后咳嗽多半为伏热在肺,故秋天当降不能降而为咳嗽;入冬则多半为伏邪在肾,所以阳气不能秘藏于肾而上浮,以至于咳嗽不止,这两种咳嗽,都应该高度重视,比较引发哮喘。至于内伤咳嗽,现在比较多见于小孩,感冒发烧经过西医治疗后,略有咳嗽,久咳不止,以至于纳差神疲,或者反复感冒,或者慢慢形成过敏性体质,这些一方面是余邪未尽,一方面是正气受损,治疗上一般要避免再过用发散之品,视其体质之气虚、血虚、阴虚、阳虚补之,略兼发散即可。最严重的情况,当属于叶天士的这则医案,阴阳俱损,二气不能纽结,以至于阳上奔而犯肺而咳嗽寒热,阴下走而精血不生而饮食不为肌肤。 其病在少阴 心肾,其治则当兼顾太阴,以脾胃为升降之枢纽。

其病为阴阳交损不相维系,以至于阳气上奔而咳嗽寒热,故当交通水火,敛阳归肾,因肾有藏风纳气之能,故又以补肾纳气为本,肾精复则能配阳,肾气复则能固阳。是君以山茱萸固摄肾气于下,辅以五味子收敛心阳于上,且两者皆酸入肝而补精;臣以山药固肾且能滋养脾肺,辅以石斛养胃且能固肾填精;损其脾者调其饮食,莲子、芡实之属,且莲子养心、芡实固精;使以茯神降气安神而肺自无扰,熟地炭补血止血且咳血无虞共为使。诸药上敛下摄,上滋下固,助以脾胃,安以气血,可谓入神!

传世医案处方,当以此为典范,每药皆可玩味,方使后人摸的清、看的明、能深究。而当今名家处方,常以经验方加味,包罗寒热温凉,动辄数十味,效则效,不效则不效,美其名为混沌四象,深可叹也!小方尚不能用,何能大方,如三五人尚不能统,可千万人乎?