8年便秘,从不腹痛,从不拉肚子,问诊单!

8年便秘,从不腹痛,从不拉肚子,问诊单
姓名:朱 性别:男 年龄:27 职业:个体 婚否:未婚
身高 :175 体重 :58公斤 胖瘦:消瘦 面色:白 ,憔悴 籍贯:江苏 联系:18626183788

二、主要症状
A、现在的最痛苦、最明显的主要症状是什么?有无其它伴随证状?
便秘严重影响生活,大便基本在早晨吃了早饭后,便意不是很强,大便量少,排便不畅快,大便细小,不成形,粘粘的,身体非常消瘦,消化也不好,肚子硬硬的,脸色无光,苍白,没有血色,有痘痘,舌苔白白的,精神状态也不好,经常乏困,头胀,四肢有点冰凉,自从便秘都基本无腹痛,不拉肚子。

B、最初是如何引起的? 患病多长时间了?
之前小时候爱吃冷饮,受过寒,没有一定时排便的习惯,喜欢憋。便秘有8年时间了

C、以前得过什么病?做过那些治疗?有无住院史、家族史、手术史?
基本没有, 受寒之后的过鼻炎!

三、现病史:发病情况,因何发病,多长时间;
都做过哪种检查,如心电图,B超,CT,血象化验等等,西医诊断为何病?
治疗经过,所用中西药?见效情况.
做过两次肠镜,都正常的,心电图,B超,CT,血象化验都正常的,西医诊断室肠功能紊乱,吃过莫沙比利,六位安消,丽珠肠乐,福松 聚乙二醇4000,吃过很多中药,效果一开始还可以,吃过几天就没什么效果啊,感觉没有治疗到根上。

四、 既往史:以前患过哪种疾病?
家族史或遗传史:家族遗传有什么疾病,父母兄妹患病情况.
个人嗜好:嗜烟酒,甜食等等.
没有
性格喜恶:内向,外向,暴躁,性急,生气等等.
情绪有点不稳定
五、中医四诊情况:
1、寒热:有无感冒?是否有发冷发热的感觉?畏寒或是发热?热多,寒多?
比较怕冷
2、 出汗:部位?时间早晚?量多少?手心足心出汗,发烧否?
没有
3、头痛,头晕?
有头痛,头胀,太阳穴两侧
4、身痛,是否四肢乏力?四肢疼痛酸困与否?
有时乏力,乏困,没有精神,四肢比较冰凉
5、大小便情况:每日次数,多少,稀稠?颜色?有无不舒服感觉?
每天早晨一次,便意不强,大便量少,排便不畅快,大便细小,不成形,粘粘的,身体非常消瘦,消化也不好,肚子硬硬的
6、饮食:饭量大小?喜嗜何物?胃是否不舒服?口干否?饮水多少?
7、胸闷,心悸,气短与否?
没有
8、耳聋?鼻塞?
有点鼻炎
9、睡眠情况:失眠?多梦?嗜睡?
有点奢睡
10、皮肤:颜色?肿胀?疔疖?发痒?干燥脱屑?
正常
11、舌苔:舌质颜色,性状?舌苔簿厚,苔色?(需要专业人士指导下辨认)

12、脉象:左右两边寸关尺各自快慢次数,有力无力,等等.(需要专业人士指导下辨认)
脉数细