古朴学医笔记:罗大伦《这才是中医》之张锡纯四

[size=16.0pt]古朴学医笔记:罗大伦《这才是中医》之张锡纯三[size=16.0pt]
[size=16.0pt]十八、大气下陷===升陷汤
[size=16.0pt]小伙子,20多岁。
[size=16.0pt]后背靠墙,大张嘴,努力呼吸。诊为大气下陷。四肢懒动,饮食减少,胸中满闷(张认为非满闷,是短气)。
[size=16.0pt]一医:胸中满闷,行气疏通,用宽胸理气之药。加重。增加补药,愈来愈重。
[size=16.0pt]另医:桔梗、当归、木香。立竿见影,好转。后桔梗换苏梗,反复。桔梗,上升。苏梗降下。
[size=16.0pt]张:已迁延二十余日。大嘴喘息,不能躺。一闭眼,想睡觉,立刻觉得气息将断,心下突然开始胀,必须马上大口呼吸。
[size=16.0pt]倦极,躺下,“腹中重千斤,不能转侧”。肚子重,大气下陷。仰卧,胸中无力抬起,只有出的气,吸气无力,大气下陷。
[size=16.0pt]脉:乍有乍无,寸关尺,一两部可摸,偷停。
[size=16.0pt]方:升陷汤===黄芪一两,柴胡、升麻、山萸肉各二钱。
[size=16.0pt]药后:片刻,腹中响动,如大梦初醒,精神振奋,呼吸恢复。躺下转身如常。
[size=16.0pt]脉:“雀啄之象”===真脏脉,病重。
[size=16.0pt]刻:只有心里稍微烦。
[size=16.0pt]方:减升麻、柴胡量,加知母、玄参。
[size=16.0pt]脉:恢复,左关脉有些不调。
[size=16.0pt]方:加人参一两,玄参、麦冬、天冬各一钱。
[size=16.0pt]二剂后,病愈。
[size=16.0pt]注:
[size=16.0pt]1[size=16.0pt]、大气===“此气一虚,呼吸即觉不利,而且肢体酸懒,精神昏聩,脑力心思为之顿减”。金匮要略===大气一转,其气乃散。喻嘉言===五脏六腑,大经小络,昼夜循环不息,必赖胸中大气,斡旋其间。此即为大气。张锡纯认为,黄帝内经之“宗气”,即为大气。
[size=16.0pt]2[size=16.0pt]、升陷汤来自补中益气汤。李东垣之中气,是脾胃清阳之气。大气是胸中之气。升陷汤和心肺功能更有关联。补中益气汤重在调理脾胃之气。
[size=16.0pt]3[size=16.0pt]、升陷汤方:
[size=16.0pt]十九、咳嗽喘息===升陷汤
[size=16.0pt]小伙,二十多。
[size=16.0pt]经常咳嗽,稍微动,开始咳,上气不接下气。
[size=16.0pt]治疗三年,越来越重。
[size=16.0pt]众以为,肺结核,即痨病。
[size=16.0pt]脉:气脉非细微,而指下若不觉其动。
[size=16.0pt]张:大气下陷,胸中之气无力推动脉搏,甚至连血管无法鼓动。虚!!!
[size=16.0pt]方:升陷汤,加人参、天冬。
[size=16.0pt]数日,病愈。
[size=16.0pt]张:去升麻,丸剂,一月。
升陷汤治胸中大气下陷,气短不足以息。或努力呼吸,有似乎喘。或气息将停,危在顷刻。其兼证,或寒热往来,或咽干作渴,或满闷怔忡,或神昏健忘,种种病状,诚难悉数。其脉象沉迟微弱,关前尤甚。其剧者,或六脉不全,或参伍不调。
生箭 (六钱) 知母(三钱) 知母之凉润者济之。知母,加知母加倍,再加玄参四钱,连服数剂全愈。
按∶此证虽大气下陷,而初则实兼不纳气也。知母各三钱,知母者,因大气下陷之脉大抵皆迟,非因寒凉而迟也,用知母以济黄之热,则药性和平,始能久服无弊。奉天袁姓少妇,小便处常若火炙,有时觉腹中之气下坠,则炙热益甚。诊其脉关前微弱,关后重按又似有力。其呼吸恒觉短气,心中时或发热。知其素有外感伏邪,久而化热,又因胸中大气下陷,伏邪亦随之下陷也。
治以升陷汤加生石膏八钱,后渐加至二两,服药旬日全愈。
或疑大气下陷者,气不上达也,喘者,气不下降也,何以历述大气下陷之病状,竟有努力呼吸有似乎喘者?
答曰∶此理不易骤解,仍宜以治愈之案证之。一人,年二十余。因力田劳苦过度,致胸中大气下陷,四肢懒动,饮食减少,自言胸中满闷,其实非满闷乃短气也,病患不善述病情,往往如此。医者不能自审病因,投以开胸理气之剂,服之增重。又改用半补半破之剂,服两剂后,病又增重。又延他医,投以知母、玄参各六钱,服后脉遂复常。惟左关三五不调,知其气分之根柢犹未实也,遂用野台参一两,玄参、知母改用五钱,连服三剂,诸病皆愈。遂减去知母改用六钱,又加玄参五钱,木通二钱,一剂小便即利。又服数剂,诸病全愈。
[p=null, 1, left]一人,年四十七。咳嗽短气,大汗如洗,昼夜不止,心中怔忡,病势危急。遣人询方,俾先用山萸肉(去净核)二两煎服,以止其汗。翌日迎愚诊视,其脉微弱欲无,呼吸略似迫促。自言大汗虽止,而仍有出汗之时,怔忡见轻,仍觉短气。知其确系大气下陷,遂投以升陷汤,为其有汗,加龙骨、知母改用六钱,连服三剂,病愈强半,右脉亦较前有力,遂去知母改用八钱,又加玄参六钱,一剂而寒热已,亦不作渴。从前两日不食,至此遂能饮食。惟胁下微疼,继服拙拟理郁升陷汤,二剂全愈。按∶产后虽有实热,若非寒温外感之热,忌用知母,而不忌用玄参,以玄参原为治产乳之药,《神农本草经》有明文也。此证虽得之产后,时已逾月,故敢放胆重用知母。
或问∶紧为受寒之脉,故伤寒麻黄汤证,其脉必紧。此证既为热药所伤,何以其右脉沉紧?答曰∶脉沉紧者,其脉沉而有力也。夫有力当作洪象,此证因大气下陷,虽内有实热,不能鼓脉作起伏之势,故不为洪而为紧,且为沉紧也。
其独见于右部者,以所服知母改用五钱,连服数剂全愈。
高××又治一妇人,年三十许。胸中短气,常常出汗,剧时觉气不上达,即昏不知人,移时始苏,睡时恒自惊寤。诊其脉,微弱异常,知其胸中大气下陷甚剧。遂投以升陷汤,知母改用五钱,又加知母、野台参各一两,煎汤两茶杯,分二次温服。自午至暮,连进二剂,共服药四次,翌日精神清爽,能进饮食,半日进食五次,犹饥而索食。看护者不敢复与,则周身颤动,复发谵语,疑其病又反复,求再诊视。其脉象大致和平,而浮分仍然微弱。恍悟其胸中大气,因服破气之药下陷,虽用参数次,至此犹未尽复,故亟亟求助于水谷之气,且胃中之气,因大气下陷无所统摄,或至速于下行,而饮食亦因之速下也。遂用野台参两许,佐以麦门冬(带心)三钱、知母加知母二钱,知母八分,净萸肉一钱,柴胡四分,升麻三分。煎服须臾,即渐有转机。续进两剂,逐次平复。继俾服潞陈皮少许,频饮代茶。今春见之,较未病前更倍康强矣。山东德州卢××来函∶
五家嫂及内子两人,系因家务心力煎劳,自觉无日不病者。五家嫂怔忡异常,每犯此病,必数日不能起床,须人重按其心,终日面目虚浮,无病不有。而内子则不但怔忡,寒热往来,少腹重坠,自汗、盗汗,亦无定时,面目手足及右腿无日不肿。而两人丸药日不离口,不但无效,更渐加剧。后侄查大气下陷一切方案,确知两人皆系大气下陷无疑。服升陷汤数剂,并加滋补之味,而各病若失,现今均健壮如常矣。
直隶盐山孙××来函∶
一九二六年冬,河东友人翟××之母乳部生疮,疼痛难忍,同事王××约往诊视。翟××言,昨日请医诊治,服药一剂,亦不觉如何,惟言誓不再服彼医方药。生诊视时,其脉左关弦硬,右寸独微弱,口不能言,气息甚微,病势已危险万分。生断为年高因病疮大气下陷,为开升陷汤,以升举其气,又加连翘、丹参诸药,以理其疮。一剂能言,病患喜甚,非按原方再服一剂不可。后生又诊数次,即方略为加减,数服全愈。后遇此证数次,亦皆用升陷汤加减治愈。
奉天桓仁县阎××来函∶
[p=null, 1, left]客岁家慈得大气下陷证,吾以向未行医,未敢率尔用药,遂聘本县名流再三延医,终无效验。迟至今岁正月初二日,气息奄奄,迫不及待,遂急用升陷汤,遵方后所注更番增减,按证投药,数月沉,数日全愈。江苏平台王××来函∶
一妇人,产后乳上生痈,肿疼殊甚。延西医治不效,继延吾延医。其脓已成,用针刺之,出脓甚多,第二日已眠食俱安矣。至第三日,忽神昏不食,并头疼。其母曰∶“此昨日受风寒以致如此。”诊其脉,微细若无,身无寒热,心跳,少腹微疼,知非外感,当系胸中大气下陷。投以升陷汤,两剂全愈。

[size=16.0pt]二十、伤寒===石膏粳米汤
[size=16.0pt]士兵,火车,吹冷风,发烧,无汗。
[size=16.0pt]张:生石膏二两,细末,大米二两半。水三碗。米熟汤成。
[size=16.0pt]汗出身安!!
[size=16.0pt]真实简便易行好办法!!!
[size=15.0pt]石膏粳米汤:治温病初得,其脉浮而有力,身体壮热。并治一切感冒初得,身不恶寒而心中发热者。若其热已入阳明之腑,亦可用代白虎汤。
[size=15.0pt]生石膏(二两,轧细) 生粳米(二两半)。
[size=15.0pt]上二味,用水三大碗,煎至米烂熟,约可得清汁两大腕。乘热尽量饮之,使周身皆汗出,病无不愈者。
[size=15.0pt]若阳明腑热已实,不必乘热顿饮之,徐徐温饮下,以消其热可也。
[size=15.0pt]或问:外感初得,即中有蕴热,阳明胃腑,不至燥实,何至速用生石膏二两?答曰:此方妙在将石膏同粳米煎汤,乘热饮之。俾石膏寒凉之性,随热汤发散之力,化为汗液尽达于外也。西人谓,胃本无化水之能,亦无出水之路。而壮实之人,饮水满胃,须臾水气旁达,胃中即空。盖胃中原多微丝血管,能引水气以入回血管,由回血管过肝入心,以营运于周身,由肺升出为气,由皮肤渗出为汗,余透肾至膀胱为溺。石膏煎汤,毫无气味,毫无汁浆,直与清水无异,且又乘热饮之,则敷布愈速,不待其寒性发作,即被胃中微丝血管吸去,化为汗、为气,而其余为溺,则表里之热,亦随之俱化。此寒因热用,不使伤胃之法也。且与粳米同煮,其冲和之气,能助胃气之发达,则发汗自易。其稠润之汁,又能逗留石膏,不使其由胃下趋,致寒凉有碍下焦。不但此也,清水煎开后,变凉甚速,以其中无汁浆,不能留热也。此方粳米多至二两半,汤成之后,必然汁浆甚稠。饮至胃中,又善留蓄热力,以为作汗之助也。是以人之欲发汗者,饮热茶不如啜热粥也。
[size=15.0pt]初拟此方时,惟用以治温病。实验既久,知伤寒两三日后,身不恶寒而发热者,用之亦效。丙辰正月上旬,愚自广平移居德州。自邯郸上火车,自南而北,复自北而南,一昼夜绕行千余里。车窗多破,风寒彻骨。至德州,同行病者五六人,皆身热无汗。遂用生石膏、粳米各十余两,饭甑煮烂熟,俾病者尽量饮其热汤,皆周身得汗而愈,一时称快。
[size=15.0pt]沈阳朱姓妇,年五旬。于戊午季秋,得温病甚剧。时愚初至奉天,求为延医。见其以冰囊作枕,复悬冰囊,贴面之上侧。盖从前求东人调治,如此治法,东人之所为也。合目昏昏似睡,大声呼之,毫无知觉。其脉洪大无伦,按之甚实。愚谓其夫曰:此病阳明腑热,已至极点。外治以冰,热愈内陷。然此病尚可为,非重用生石膏不可。其夫韪愚言,遂用生石膏细末四两、粳米八钱,煎取清汁四茶杯,徐徐温灌下。约历十点钟,将药服尽,豁然顿醒。后又用知母、花粉、玄参、白芍诸药,少加连翘以清其余热,服两剂全愈。
[size=15.0pt]附录:
[size=15.0pt]江苏崇明县蔡××来函:
[p=null, 2, left]季秋,敝处张氏之女得瘟病甚剧,服药无效,医言不治,病家以为无望。其母求人强仆往视,见其神昏如睡,高呼不觉;脉甚洪实。用先生所拟之石膏粳米汤,生石膏用三两,粳米用五钱。见者莫不惊讶诽笑。且有一老医扬言于人曰:“蔡某年仅二十,看书不过年余,竟大胆若此!石膏重用三两,纵透用之亦不可,况生者乎?此药下咽,人即死矣。”有人闻此言,急来相告,仆曰:“此方若用 石膏,无须三两,即一两亦断送人命而有余。若用生者,即再多数两亦无碍,况仅三两乎。”遂急催病家购药,亲自监视,煎取清汤一大碗,徐徐温灌下。病患霍然顿醒。其家人惊喜异常,直以为死后重生矣。继而热疟流行,经仆重用生石膏治愈者不胜计。[size=16.0pt]张锡纯《医学衷中参西录》前三期序言摘:
[size=15.0pt]人身有大愿力,而后有大建树。
[size=15.0pt]老安友信少怀,孔子之愿力也;当令一切众生皆成佛,如来之愿力也。
[size=15.0pt]故学医者,为身家温饱计则愿力小,为济世活人剂则愿力大。
[size=16.0pt]二十一、症瘕===理冲汤
[size=16.0pt]爱好者,沈阳税务局局长齐自芸。之友妻,腹中结块,数年未愈。
[size=16.0pt]翻看《医学衷中参西录》,套方理冲汤。去莪术、三棱,鸡内金改用四两。
[size=16.0pt]十几副,“饮食日进,疼止魂消”。
[size=15.0pt]理冲汤方:生黄耆3钱,党参2钱,于术2钱,生山药5钱,天花粉4钱,知母4钱,三棱3钱,莪术3钱,生鸡内金(黄者)3钱。
[size=15.0pt]【加减】服之觉闷者,去于术;气弱,三棱、莪术各减为3克;泄泻,以白芍代知母,于术改用12克;热者,加生地、天冬各适量;凉者,知母、花粉各减半,或皆不用;凉甚者,加肉桂(捣细冲服)、乌附子各6克;瘀血坚甚者,加生水蛭6克;若坚壮者,宜去山药;室女及来产妇,三棱、莪术宜少用,知母减半,加生地黄适量;血瘀而未见症瘕,或月经犹未闭者,亦少用三棱、莪术;虚弱,去三棱、莪术,鸡内金改用12克;男子劳瘵,三棱、莪术亦宜少用,或以鸡内金代之亦可。
[size=15.0pt]【病案】病案
[size=15.0pt]1.[size=15.0pt]症瘕:一妇人,年二十余,症瘕结于上脘,其大如橘,按之甚硬,时时上攻作疼,妨碍饮食。医者皆以为不可消,后愚诊视,治以此汤,连服四十余剂,消无芥蒂。
[size=15.0pt]2.[size=15.0pt]痃癖:一少年,因治吐血,服药失宜,痃癖结于少腹,大如锦瓜,按之甚坚硬,其上相连有如瓜蔓一条,斜冲心口,饮食减少,形体羸弱,其脉微细数。治以此汤,服十余剂痃癖全消。
[size=16.0pt]二十二、梅毒发烧胡话===石膏水
[size=16.0pt]沈阳科长,梅毒。住进日本人医院。治疗二十余日。“头面肿大,周身壮热,谵语不省人事”。
[size=16.0pt]科员孙俊如,请张锡纯。
[size=16.0pt]张:温热,半斤生石膏,细末,煎煮一大瓶水,方子葡萄酒瓶。注:日本人医院,不允许中医治疗,今之西医院亦然。“托言探友,盖不欲东人知为疗治也”。
[size=16.0pt]第二天,头面肿大,转轻。再买党参五钱,煎汤,兑入。
[size=16.0pt]次日,神志清楚,脉像平和。
[size=16.0pt]出院,调理,十余日,梅毒愈。
[size=16.0pt]二十三、温病咳嗽===滋阴清燥汤
[size=16.0pt]师长海峰老母,七十多岁。素来体弱。感冒,温病。
[size=16.0pt]刻:发热咳嗽,痰粘稠,脉象细数,按下去微微觉得有力。
[size=16.0pt]张:素来阴虚,感受温热之邪,但外邪不多,当主要滋阴。
[size=16.0pt]方:滋阴清燥汤。
[size=16.0pt]一副,老太太感觉精神足,病好一半。
[size=16.0pt]药渣再煎,兑入鸡子黄一个。病愈。
[size=16.0pt]“愈后身体转觉胜于从前。
[size=15.0pt]滋阴清燥汤:滑石30克 甘草9克 生杭芍12克 生山药30克
[size=15.0pt]【用法】水煎服。
[size=15.0pt]【主治】温病,外表已解,其人或兼滑泻,或兼喘息,或兼咳嗽,频吐痰涎,确有外感实热,而脉象甚虚数者。
[size=15.0pt]方中山药滋阴退热,止滑泻;滑石清燥热,利水止泻,二药配合,相得益彰;又佐以芍药以滋阴血、利小便,甘草燮阴阳,和中宫,亦为清热止泻之要品。
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[size=16.0pt]欢迎师友指点:[size=16.0pt]qq:2524630552
[size=16.0pt] [size=16.0pt]群:[size=16.0pt]203490642
[size=16.0pt]20130503[size=16.0pt]晚[size=16.0pt]22:00[size=16.0pt]于随缘斋
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