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经方应用二十九——大承气汤
2013-05-02 11:17
楼主
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余泽运
二十九、大承气汤
大承气汤为寒下之代表方,主治(1)阳明腑实证;(2)热结旁流证;(3)里实热证之热厥、痉病或发狂等。临床以痞(胸脘部有闭塞压重感)、满(脘腹胀满,按之有抵抗感)、燥(肠中粪便,既燥且坚)、实(胃肠有燥粪与实热相结,而见便秘,腹痛拒按,或下利清水臭秽而腹痛拒按)为辩证依据。方用大黄泻热去实;芒硝润燥软坚;枳实破结消痞;厚朴行气除满。本方现代临床应用广泛,尤其在救治急危病人中屡建奇功。如各类肠梗阻、急性阑尾炎、腹膜炎、肠粘连、急性黄疸性肝炎、胆囊炎胆石证、化脓性胆管炎、急性胰腺炎、脑血管意外、乙脑、闭合性脑损伤等属阳明热盛,燥结成实者均可应用。
案38、中风闭证(脑出血):
患者袁某,女,55岁,本镇西万沟人, 1996年8月诊。
6天前上午劳动中突然昏倒,不省人事,口眼歪斜,半身不遂,邻居抬回家中,急邀余弟泽江往诊。当时查血压210/130mmhg,右侧瘫痪,中度昏迷,瞳孔缩小,对光反射差,神经系体征(+)。诊为急性脑出血,因不便转诊,在家就地抢救。经用控制血压,改善脑水肿,纠正水电解质平衡,脑细胞活化剂等综合治疗6天,病人仍昏迷不醒,家属邀余会诊。
刻诊:昏迷不醒,时烦躁不安,面色通红而如蒙油垢,喉中微有痰声,发热(体温37.8)午后为甚,手足濈然汗出,大便6日未行,腹胀痛拒按(按压腹部有痛苦表情),矢气多而奇臭,口气热而臭秽,舌质红绛,苔黄燥而中心黑干有芒刺,脉沉实。辩证为风火痰热兼燥实内结,热结阳明,冲激脑窍,闭塞神明。治以峻下热实,荡涤燥结。方选大承气汤加味。
1、大黄(后下)30g,芒硝(烊冲)20g,炒厚朴20g,炒枳实15g,代赭石(先煎)30g,怀牛膝20g,槐米20g,鲜竹沥50ml(冲服),羚羊角粉(另煎)3g,石决明30g。水煎过滤,经鼻饲管分3次注入胃中,6小时1次。
2、安宫牛黄丸2粒,每次1粒,每日2次,研后鼻饲。连用3天。
3、西药支持疗法用药不变。
二诊:上药当天下午鼻饲1次,当夜矢气频转,半夜鼻饲二煎,天明解下少量干便,早晨灌3煎,上午10点排奇臭粪便,先硬后溏,当天午后已热退而能睁眼看人,神智开始清醒。后在本方中去硝、黄,稍事化裁又进1剂,此后病情便逐渐好转,经中西药、针灸等综合调理1月,痊愈。
按:本例属中风闭证,因阳明腑实证具,治宜峻下热实,荡涤燥结,兼清热化痰开窍。方选大承气汤峻下热结;赭石、牛膝引血下行;槐米清热凉血,羚羊角、石决明凉肝熄风,竹沥清热化痰;安宫牛黄丸凉血开窍。区显维说:“脑出血急性期降脑压是西医的基本措施之一,中医虽无降脑压之说,但临床实践证明,通腑泻热常可达此目的。因出血性中风多为气血并走于上而发生之大厥,多数病例在急性期无大便或大便秘结,并见口气臭秽,舌苔黄厚。通腑治疗可使腑气得通,犹如釜底抽薪,使气血转引而下,从而降低脑压。临床证明,病人常随着大便得通而神志转清”。此外,若能结合开窍、化痰、和血、利尿等法灵活运用于临床,可明显提高降低脑压之疗效,为中医治疗出血性中风争得一席之地。
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2013-05-02 19:51
2楼
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王家祥
好一个大承气汤多谢分享!
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2013-05-02 20:05
3楼
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茫茫草原
楼主真有点道行,佩服啊啊
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2013-05-02 22:02
4楼
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zxc7892008
我不太懂中医,看完觉得很厉害。因为隔壁家的一个亲戚现在还在医院躺着呢,应该是类似的症状。
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2013-05-02 22:52
5楼
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一脉馆
余老师的医案最值得赞赏的是前有方子解释和现代应用,中有经典病例,后有详细分析。
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2013-05-04 22:25
6楼
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stonegarlic
余老师真不错,,比教授讲得详细,最重要的是有案例,能够辅助和临床接轨
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2013-05-05 08:20
7楼
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枕后骨
中医治疗颅脑出血急症疗效很好,可问题是;现在这种病在突发时都才用西医疗法,出血稍重者行开颅抽血
手术,在重症监护室,全身插满管子,甚止气管切开,患者一埙再埙,假如;从开始就用中医药界入,患者
抢救成活率要高于单纯用西医疗法,余先生这则医案很能说明问题,临床用药【准,精】,效果很好,好医
案,学习了,谢谢。
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2013-05-05 08:54
8楼
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王不留行@佛手
好一个大承气汤多谢分享!
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⬅ 西医注重的是更新 换件 中医重的是维护 保养
老茶馆
中医治急症 特色要发扬 ➡
百草居
药材坊
方剂堂
藏经阁
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大承气汤为寒下之代表方,主治(1)阳明腑实证;(2)热结旁流证;(3)里实热证之热厥、痉病或发狂等。临床以痞(胸脘部有闭塞压重感)、满(脘腹胀满,按之有抵抗感)、燥(肠中粪便,既燥且坚)、实(胃肠有燥粪与实热相结,而见便秘,腹痛拒按,或下利清水臭秽而腹痛拒按)为辩证依据。方用大黄泻热去实;芒硝润燥软坚;枳实破结消痞;厚朴行气除满。本方现代临床应用广泛,尤其在救治急危病人中屡建奇功。如各类肠梗阻、急性阑尾炎、腹膜炎、肠粘连、急性黄疸性肝炎、胆囊炎胆石证、化脓性胆管炎、急性胰腺炎、脑血管意外、乙脑、闭合性脑损伤等属阳明热盛,燥结成实者均可应用。
案38、中风闭证(脑出血):
患者袁某,女,55岁,本镇西万沟人, 1996年8月诊。
6天前上午劳动中突然昏倒,不省人事,口眼歪斜,半身不遂,邻居抬回家中,急邀余弟泽江往诊。当时查血压210/130mmhg,右侧瘫痪,中度昏迷,瞳孔缩小,对光反射差,神经系体征(+)。诊为急性脑出血,因不便转诊,在家就地抢救。经用控制血压,改善脑水肿,纠正水电解质平衡,脑细胞活化剂等综合治疗6天,病人仍昏迷不醒,家属邀余会诊。
刻诊:昏迷不醒,时烦躁不安,面色通红而如蒙油垢,喉中微有痰声,发热(体温37.8)午后为甚,手足濈然汗出,大便6日未行,腹胀痛拒按(按压腹部有痛苦表情),矢气多而奇臭,口气热而臭秽,舌质红绛,苔黄燥而中心黑干有芒刺,脉沉实。辩证为风火痰热兼燥实内结,热结阳明,冲激脑窍,闭塞神明。治以峻下热实,荡涤燥结。方选大承气汤加味。
1、大黄(后下)30g,芒硝(烊冲)20g,炒厚朴20g,炒枳实15g,代赭石(先煎)30g,怀牛膝20g,槐米20g,鲜竹沥50ml(冲服),羚羊角粉(另煎)3g,石决明30g。水煎过滤,经鼻饲管分3次注入胃中,6小时1次。
2、安宫牛黄丸2粒,每次1粒,每日2次,研后鼻饲。连用3天。
3、西药支持疗法用药不变。
二诊:上药当天下午鼻饲1次,当夜矢气频转,半夜鼻饲二煎,天明解下少量干便,早晨灌3煎,上午10点排奇臭粪便,先硬后溏,当天午后已热退而能睁眼看人,神智开始清醒。后在本方中去硝、黄,稍事化裁又进1剂,此后病情便逐渐好转,经中西药、针灸等综合调理1月,痊愈。
按:本例属中风闭证,因阳明腑实证具,治宜峻下热实,荡涤燥结,兼清热化痰开窍。方选大承气汤峻下热结;赭石、牛膝引血下行;槐米清热凉血,羚羊角、石决明凉肝熄风,竹沥清热化痰;安宫牛黄丸凉血开窍。区显维说:“脑出血急性期降脑压是西医的基本措施之一,中医虽无降脑压之说,但临床实践证明,通腑泻热常可达此目的。因出血性中风多为气血并走于上而发生之大厥,多数病例在急性期无大便或大便秘结,并见口气臭秽,舌苔黄厚。通腑治疗可使腑气得通,犹如釜底抽薪,使气血转引而下,从而降低脑压。临床证明,病人常随着大便得通而神志转清”。此外,若能结合开窍、化痰、和血、利尿等法灵活运用于临床,可明显提高降低脑压之疗效,为中医治疗出血性中风争得一席之地。