经方应用二十七——白虎加人参汤
2013-05-01 00:48 3楼
罗某,男,40岁,枣阳市人,二00八年八月四日接诊。 患者于七月初发烧,体温在38℃左右,自服感冒退热药数日无效,到当地县医院就诊,输液五日,发热不退,转至枣阳市人民医院住院,临床常规检查无果,行抗感染、对症治疗,住院十余日,发热少退,但翌日又发,似疟,查疟原虫未果。建议转襄樊大医院进一步检查治疗。七月底到襄樊,其弟系我朋友,遂来叙说病情,云当地医院怀疑是白血病,要到中心医院检查确诊,想让我先看看。接诊时病人发热近一月。 诊脉六部皆大,舌红苔白厚,口不知味,微渴,不喜凉饮,体温39.8℃,时已近下午五时,言每日上午体温不超过38℃,微恶寒,晚上十二时后体温渐退,身微汗出,早上一般在37.5℃左右,身困酸痛,体倦乏力,大便二日一次,不干结,小便黄赤,脉证合参,此暑温证。为疏方:生石膏120克肥知母30克天花粉30克生甘草10克茅苍术20克 大米一把。 现场煎药,米熟汤成,取汁600ML,嘱温分四服。续三剂病去大半,下午最高体温37.5℃,问还检查否,笑言就是他们说的那病又如何?为疏方:淡竹叶20克 生石膏30克人中黄30克茅苍术15克天花粉15克 肥知母15克西洋参10克五剂 追访,病痊。 白虎汤古有四禁,观此,不尽然。
| ⬅ 图解太阳阳明、少阳阳明、正阳阳明 | 老茶馆 | 医案启示------腰椎间盘突出症 ➡ |
本方为治疗阳明经热盛伤津证的主方,以发热,汗出,舌上燥而口渴甚,伴见时时恶风或背微恶寒等为主证。本方与白虎汤的区别点在于本方有口大渴,为津气损伤的程度较重。刑锡波说:“本方治阳明经热盛而元气虚弱者始能用之。若脉象和元气无虚弱现象,则又为白虎汤证矣”。 [25]
案35、中暍(中暑高热):
王某,男,38岁,中学厨师,1976年8月2日诊。
酷暑盛夏,因帮同事办丧事掌厨3天,突发高烧不退,T40.9度,半昏迷,无汗,背微恶寒,口大渴,面赤气粗,用安比注射、冷水擦浴仍不退热,切其脉洪大无力,望其舌干红无津,苔黄燥,大便正常。辩为暑热耗伤气阴,正不胜邪。治以辛寒清热,益气生津。用白虎加人参汤加减。
生石膏125g,知母30g,粳米30g,炙草15g,西洋参15g,青蒿30g,(后下)滑石(包煎)30g。水煎服。2剂。
服一剂汗出,热退至38度,神志转清,口渴大减;2剂服完,体温正常,唯感乏力肢软,以竹叶石膏汤加山药、石斛、生地调理而安。
按:本证乃夏月中暑,津伤气耗之证。暑热闭塞毛窍,热不外泄,则高热无汗;热盛津伤气耗,则背微恶寒,口渴而舌干苔燥;热扰心神则神昏。因病急势重,故用大剂白虎汤辛寒清热,宣散表闭;西洋参益气生津;青蒿透暑清热;滑石清热利湿。因药证相符,故两投而愈。
案36、消渴(糖尿病)
李某,男,54岁,2005年5月7日诊。
口渴多饮,尿频量多,倦怠乏力一个月。
患者于两个月前,初觉口干,尿量较平时稍多,怀疑得糖尿病,到县医院查空腹血糖6.5mmol/l,因达不到糖尿病诊断标准,未加理会。近一月来感口渴加重,每天要喝水2000-3000ml,喜饮凉水,同时尿量明显增多,每夜要解3-4次小便,食量也较以前增加,饥饿时感心悸头晕,出冷汗,全身倦怠乏力,且感消瘦较快,听说笔者学过糖尿病,特来门诊求治。
刻诊:诊脉洪数无力,身体消瘦,轻度脱水貌,面红而口唇干燥,舌质红少津,苔薄黄。查:空腹血糖16.5mmol/l,尿糖(+++)。
临床诊断:Ⅱ型糖尿病。中医辩证:消渴病-阳明经热亢盛,气阴两虚。
《伤寒论》168条曰:“┄┄大渴,舌上干燥而烦,欲饮水数升者,白虎加人参汤主之”。方选白虎加人参汤合生脉散。
西洋参12g,麦冬30g,五味子10g,生石膏60g,天花粉40g,知母15g,粳米一撮,甘草12g,生山药30g。
5剂,水煎至米熟汤成,分3次餐前半小时服。
美比达5mg, 3次/日,餐前半小时服。
5月14日二诊:口渴已止,尿量减至每天5次约2000ml,食量减少,乏力减轻,舌红转淡,舌面仍乏津,苔薄白,脉大而微数。查:空腹血糖7.8 mmol/l,餐后2小时血糖13.5mmol/l,尿糖(+)。
上方减石膏为40g,花粉30g,加苍术15,元参15。 7剂,水煎服。
西药同上。
5月22日三诊:口渴,尿多消失,全身有力,自感病已痊愈。
查:空腹血糖5.6mmol/l,尿糖(-)。
嘱停服中药。用美比达5mg,3次/日,继续维持治疗。
患者认为病已痊愈,要求停药,笔者告诉患者,糖尿病是终生性疾病,目前只能控制,不能痊愈,血糖控制到正常水平,仍需用降血糖西药长期维持治疗。并嘱咐患者注意控制主食,加强运动煅炼,及时监测血糖,多了解糖尿病相关知识,长期用西药控制血糖等,可望带病长寿。