癫痫病案

例一 张××,男,40岁,门诊号:89155。初诊日期:1972年3月16日。
(代诉)1966年间,患者因事思虑太过,久而成疾。初见精神抑郁,继则出现一侧头重痛,心中烦热,胸闷失眠,有时或喃喃乱语,或呆若木鸡。1971年昏倒一次,曾在当地中医治疗,服药未效。因症状逐渐加重,遂由家人陪同来诊。当时患者表情淡漠,神态呆滞,不欲言语,心中烦热,胸闷不适,头痛失眠,须服安眠药才能入睡,并见手颤,胁痛,牙痛,胃纳欠佳,大便秘结,小便频数。诊见脉数而沉实,舌苔霉酱色。
辨证:痰火内郁,扰乱心神。
治法:清心除烦,消痰化浊。
方药:栀子豉汤加味;
淡豆豉9克 山栀子“克 石菖蒲9克 莱菔子9克 桔梗9克 橘皮6克 紫金锭1.5克(冲服)
3月20日(二诊):服上药3剂后,患者自觉心胸舒畅,症状明显好转,两胁痛,头痛均减,大便已通,尚见手颤,失眠,下午仍觉烦热,脉数,苔霉酱色。前方已效,继服3剂
3月23日(三诊):患者上述各症俱已日减,病有好转,精神较开朗,已能自述病情,脉转弦数,舌苔灰黄,但痰火仍未全消,继用消痰清热法。方药:
山栀子15克 胆南星9克 枳实9克 川厚朴9克 淡豆豉9克.莱菔子9克 瓜萎仁15克 石菖蒲9克 甘草6克 3剂。
3月27日(四诊):患者下午胸中仍烦热,下半夜已能入睡,头痛胁痛俱已消解,胃纳转好,脉舌如前。继用前法而加重清心除烦之品。方药:
法半夏12克 胆南星9克 黄连3克 竹茹9克 枳实9克 莱菔子9克 川厚朴9克 瓜蒌仁12克 石菖蒲9克 3剂。
3月30日(五诊):患者精神好,睡眠安宁,各症基本消失,惟觉时有头胀,继用前方加减,再服丸剂而愈。
(刘赤选主治,何国良整理:癫证,《新中医》2:25,1974)

例二 汤××,男,38岁。初诊日期;1972年9月10日。
因患血吸虫病,今春口服锑剂疑中毒,经中西医多次治疗。半年以来,多次发作,每次发作约两、三分钟,痉挛咬牙,口吐白沫。患者体格瘦长,面容忧郁,六脉沉细,舌苔白腻,舌尖红。胸胁苦满,腹肌拘挛悸动,头痛甚剧,心慌,睡眠不安,二便如常。曾经神经科检查诊为癫痫。服多种西药,虽能昏睡,但醒后头痛更甚,近一个月来连续发作四次,发病前头痛更剧,患者焦急惊怖。
柴胡10克 白芍10克 黄芩5克 制半夏5克 党参8克 桂枝6克 甘草6克 龙骨9克 生牡蛎9克 钩藤9克 淮小麦30克 大枣6枚 生姜3片
11月23日:服药14剂后,头痛大减,癫痫未发,略有心慌,夜梦纷扰,原方再服14剂。
12月10日症状均消失,原方略事加减,随访四年,未闻复发。
(叶橘泉主治,马永华整理c癫痫治验,《浙江中医学院学报》2:45,1981)

【评按】 癫与痫均属神志失常病证。癫证沉默痴呆,语无伦次,静而多喜,痫证则为发作性神志异常(又名癫痫),多为突然仆倒,昏不知人,口吐涎沫,两目上视,四肢抽搐,或口中如猪羊叫声,醒后如常人。癫证多因七情所伤,痰气郁结,痫证则因肾虚肝失濡养,脾虚痰涎内结,肝风挟痰随气上逆,蒙蔽清窍而突然发作。癫证经久,痰郁化火,可以出现狂证,故常癫狂并称。例一为癫证。《灵枢•癫狂》云“癫疾始生,先不乐,头重痛,视举目赤,甚作极,已而烦心”。本案系因痰火内郁,扰乱心神而致。治以清心除烦、消痰化浊。方用栀子豉汤加胆星、莱菔子、陈皮、瓜蒌仁除痰化浊,:另用紫金锭送服,取其辟秽化浊,治法颇得要领。例二为痫证,系因气郁痰阻而致。方用柴胡桂枝汤加味,实属经验用法。《伤寒论》柴胡桂枝汤原为太少兼病而设,功能和解太少之邪。叶氏指出:主要抓住胸胁苦满和腹肌拘挛紧张之证,前者系少阳主症之一,后者即所谓“心下支结”,亦即心下感觉有物支撑结聚之意。据报导日本人曾用柴胡桂枝汤治疗癫痫433例。125例治愈,79例显效。脑电图消失者64%。其辨证亦以上述二症为重点,列此以供临证参考。

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