经方应用二十二——半夏泻心汤

二十二、半夏泻心汤
半夏泻心汤为治疗呕利痞的主方,临床以心下痞,满而不痛,恶心呕吐,肠鸣、下利为主证。病机为脾胃升降失常,寒热错杂于中。方用半夏降逆止呕,参草枣补益脾胃,干姜辛温散寒,芩连苦寒泄热,诸药合用,辛开苦降,扶中降逆,消痞散结。现代多用本方治疗胃中不和,寒热错杂,兼水饮食滞或湿热蕴结的消化系统疾病,如急慢性胃肠炎、胃炎、胃溃疡、幽门梗阻,胃肠功能紊乱,慢性结肠炎等。
临床体会:余泽润用本方治疗慢性胃炎、慢性胆囊炎、轮状病毒性肠炎,辩证属寒热错杂、升降失调型者疗效较好。其中用本方治疗小儿轮状病毒性肠炎33例,兼表证合葛根汤,兼食滞合保和汤,湿邪偏盛合胃苓汤。总有效率92%。
案28、泄泻(小儿秋季腹泻)
患者王某,男,2岁半,2005年12月5号诊。
因天凉感寒复因饮食不慎,出现轻度发热(体温37.8度),腹泻水样便,日10余次,在本镇医院按病毒性肠炎给于输液,服药(药不祥),治疗3天,仍腹泻,今转本所就诊。
刻诊:患者恶寒发热(体温37.5度),鼻流清涕,偶而吐乳,腹胀,肠鸣漉漉,腹泻蛋花水样便,日10余次,舌质淡苔薄白,指纹淡紫。辩证为外感风寒,内伤饮食,使脾胃升降失常,寒热错杂于中。治以解表散寒兼和中降逆。方用葛根汤合半夏泻心汤。
半夏8g,干姜8g,生姜6g,黄芩6g,黄连4g,红参6g,炙甘草5g,大枣2个,粉葛根8g,桂枝6g,白芍6g,麻黄4g,炒车前子10g(包煎),焦三仙各8g。水煎服,3剂。
服1剂,患者微汗出,热退至正常,3剂服完,诸证痊愈。
按:本例腹泻蛋花水样便兼呕吐肠鸣,痞满为脾胃升降失调,寒热错杂于中;恶寒发热,鼻流清涕系外感风寒,故选用葛根汤解表散寒,半夏泻心汤和中降逆,调理脾胃升降。外邪解,脾胃升降调则腹泻自愈。
案29、痞满(慢性胃炎):
患者李某,男,44岁,1995年4月诊。
患慢性胃炎2年,四处求医,中西药并用,久治不愈。近因劳累病情加重,经人介绍,特到本所就诊。
患者自诉:上腹部痞满胀痛,嘈杂不适,时有恶心呕吐,食欲不振,有时肠鸣腹泻,大便粘滞不爽,查其舌胖大,质红,边有齿痕,苔黄厚而腻。辩证为慢性胃炎日久,损伤脾胃,脾胃升降失调,中虚湿热结聚。治以健脾养胃,清热燥湿,辛开苦降。方用半夏泻心汤加减化裁。
旱半夏12g,党参15g,黄芩15g,干姜12g,黄连10g,炙甘草10g,大枣5个,沉香曲12g,公英15g,乌药12g,佛手15g。5剂,水煎服。一日一剂。
上方服5剂,诸证均减。后用原方化裁继服40剂,诸证均愈,随访5年,愈后未发。
按:本例患者见心下痞满胀痛,恶心呕吐,肠鸣腹泻,便粘不爽,舌质红,苔黄厚腻,显系脾胃升降失调,中虚湿热结聚。故用半夏泻心汤寒热并用,辛开苦降,调理脾胃气机;沉香曲、公英、乌药、佛手清热理气行滞。湿热清,气滞行,脾胃健,升降调,胃之通降功能复,则诸证均愈。