讨论——郑某腹股沟剧烈疼痛案

有郑姓患者,男57岁,昨日请诊。腹股沟剧烈疼痛近二月,经住院治疗效罔,吃盐酸布桂嗪片(麻),得一时痛减。往诊,述有“类风湿”病史,二年前因拉板车导致双手腕疼痛,之后双踝关节也并疼痛,据说到医院检查为“类风湿性关节炎”,村医给予野木瓜片吃十数瓶而缓解。一年前干活不小心伤腰而痛,修养多时疼痛缓解。今年初腰窝冷痛后延及双侧腹股沟疼痛,后逐渐痛而难以忍耐,不得已住院治疗。刻诊,人瘦高,见腰三四五椎体向后突出,如“龟背”之状,站立腰向右侧稍弯曲,双侧腹股沟触诊不痛,为自感深部疼痛,无肿块。看X光侧位片,腰第三椎体完全变形,呈楔形,正位片与它椎体比较厚度只有三分之一,但与二、四椎间隙尚可。不吃止痛药(麻),双侧腹股沟疼痛剧烈,行走难,食无味,寝难眠。诉苦曰若是检查为癌症,将自我了断。脉之右滑左沉,舌水滑,边见黄腻苔。

襄阳市中心医院出院记录:

科别:风湿免疫科 病区:风湿病科病区 床号: 102 住院病历号 :0000677511
姓名:郑XX 性别:男 年龄:57 住院天数 13天
入院时间:2013年4月6日 出院时间:2013年4月19日
科室:风湿免疫科(无转科)
入院诊断:类风湿关节炎 腰椎间盘突出症

入院情况及诊疗经过:因“多关节疼痛一年,腰腿痛4月”入院,既往“胃痛”病史年余,1年前行钡餐显示“胃溃疡”,一周前摄片示“腰椎粉碎性骨折”;襄州区人民医院查心电图提示窦性心动过速,大致正常;腰椎CT提示退行性变,腰4/5椎间盘突出,腰3椎体陈旧性粉碎性骨折。入院后检查······,RF(类风湿因子)181.9IU/L,C反应蛋白47.7mg/L,红细胞沉降率48mm/h,CCP抗体阳性······全身BCT提示右侧2、4、9前肋、左侧第9肋前段、第三腰椎骨质代谢谢异常活跃灶。入院后给予活血化瘀,抗炎止痛,抗感染,护胃,保护关节等措施对症支持治疗。现骨穿结果未回,肿瘤性疾病等不完全排除,患者要求今日出院,经劝无效,签字予以办理自动出院。

出院诊断:类风湿性关节炎 腰椎间盘突出症 腰3椎体粉碎性骨折 肿瘤性疾病待查

出院情况:患者一般状况欠佳,外周关节疼痛好转,仍有反复双侧腹股沟处疼痛及腰背部疼痛,日常活动受限制。

出院医嘱:1,建议尽快至上级医院明确腹股沟疼痛病因,排除全身肿瘤性疾病;2,暂服用:塞来昔布胶囊早晚各一粒;布桂嗪片早晚各一粒;奥美拉唑肠溶胶囊早晚各一粒;3,密切随诊。


求治