baolima 说: 楼主,能再搞一些疑难杂症的医案吗?特别是男科疾病方面的,现在被男科疾病给困扰死了快。
余泽运 说: 等将经方应用发完后再整理杂病验案(续)。
中医学徒 说: 老师,在第二案中甘草为什么要用30克呢?用常规量6.---10克行不行?
余泽运 说: 甘草随用量不同,而疗效有异。小量用以调和诸药;大量用以:1、甘缓和中;2、清热解毒。本方名芍药甘草汤
本方为治疗阴液不足,筋脉失养所致之脚挛急,经脉挛急的主方。方中用甘草以补中缓急;芍药养阴和营,二药合用,酸甘化阴,使阴复筋脉得养而挛急得伸。
案24、脚挛急(腓肠肌痉挛):
患者,刘某,女50岁,2005年5月6日诊。
右小腿转筋10余天,服钙剂一周无效,发作时痛不可忍,需有人帮助揉掐按摩方能缓解,视其舌、脉无殊见。用芍药甘草汤加木瓜、苡仁以缓筋脉,川牛膝以引药直达病所。1剂痛止,3剂痊愈。后用此方加减治腓肠肌痉挛屡用屡效。
按:本案与前例芍药甘草附子汤均为小腿转筋,不同者是前例为阴阳两虚,筋脉失养,故转筋兼见怕冷汗出,舌淡脉弱,用芍药甘草附子汤以复阳益阴;本例为阴液不足,筋脉失养,除转筋外,余无殊见,用芍药甘草汤以酸甘化阴,柔筋缓急。
案25、便秘(功能性便秘):
刘某,女,55岁,2007年3月诊。
自诉:“大便七、八天一次,干燥如羊矢,排出困难2年余,曾用过果导片、三黄片、麻仁丸、便乃通等,也用过中药几十剂,均是服时有效,过几天更干燥难解,听说你擅长治疑难杂病,特来请你给我找一个彻底解决的办法”。
刻诊:诊脉细数,舌体瘦而质暗红,苔薄而稍干,询问患者喜食辣椒及油炸食品。
辩证:患者喜食辛辣,燥火伤阴,肠道失润,传导失常,而致便秘。
治宜:养阴润肠通便,用自拟加味芍药甘草汤。
生白芍60g,甘草30g,炒枳实15g,炙紫菀15g,桔梗6g。
水煎服,3剂。并嘱患者戒除辛辣及油炸煎炒食物,多吃新鲜蔬菜,饮食以流质清淡为主,并养成每天定时排便的习惯。
二诊:排便已不困难,一天一次,但仍感口燥,前方略事化裁。
上方加麦冬30g,元参30g。5剂。
三诊:排便通畅,每天1次,干湿适中,查舌质已转淡红有津,脉已转常。嘱前方继服5剂,停药后每天吃1碗白菜炒木耳,坚持食疗1-2个月,可望彻底痊愈。
1年后随访,愈后未发。
按:本例患者嗜食辛辣及油炸煎炒食物,使燥火伤阴,肠道失润,传导失职,而致便秘。方用芍药甘草汤酸甘化阴,滋水以行舟;紫菀、桔梗开提肺气,宣上以启下;炒枳实破结下气,宽肠以通便。诸药合用,共奏润肠通便之功。临床体会:芍药用大量,可增加肠道水分。每日50g以上,健康人服后可导致腹泻,便秘人服后可润肠通便。若能配合戒食辛辣,定时排便,多食蔬菜木耳等富含植物纤维等方法,可获彻底治愈之疗效。