水痞证

姜某,女,63岁,诉胃胀20余天,经西医用奥美拉唑、654-2等治疗效果不显,来诊所要求中药治疗。20多天前胃胀,特别是饭后更涨,以致吃饭不敢吃饱,胀时犹如皮球,拍击如鼓,两侧肋缘疼痛,自觉胃中有气上冲,口苦,口渴。考虑为胃痞,与半夏泻心汤合四逆散,五剂,西药与奥美拉唑、多潘立酮。
五天后复诊,诉胃胀明显减轻,肋缘疼痛也好转,口苦也减轻,只是服药后脸部发肿,有轻度头晕感,考虑中药中的甘草所致,所以复诊中半夏泻心汤合小柴胡汤中减去炙甘草,五剂,西药的奥美拉唑、多潘立酮也减去。
五天后再来复诊,说胃胀的厉害,和没吃中药时一样,口苦, 口渴,感觉胃中有气上冲,有轻度胸闷感。
愕然之余乃仔细诊查,其人脸部仍有轻度浮肿,两腿胫骨前有轻度凹陷性水肿,腹无所苦,小便也利。问之,喝水多吗?回答说很会喝水,每天都要喝两三热水瓶水。思之良久,肚子胀,口渴,喝水也多,难道这就是仲景所说的水痞?“本已下之,故心下痞,与泻心汤。痞不解,其人渴而口燥,烦,小便不利者,五苓散主之。”遂投五苓散原方,泽泻20 茯苓15 猪苓15 白术15 桂枝12 三剂,三天后来电话说:胃不胀了,口苦口渴也好了,胃中冲气也有减轻。细问小便有没比没吃药时多一点,说没有,只是小便感觉比以前通畅。嘱原方续服3剂。
一周后来复诊,胃已不胀,口也不苦,每天喝水也少了很多,只是感觉胃中仍有气上冲感,处方 泽泻20 茯苓15 猪苓15 白术15 桂枝12 旋覆花10 代赭石20 姜半夏12 党参12 生姜10 五剂 。谁知一天后来电话,说喝了中药后腹泻,一天四五次,余再看处方,里面没有可致腹泻的药,知是水湿下泻,腐秽当去故也。果然第二天电话随诊说,肚子已不拉了。一个月电话随诊,胃胀、肋缘疼痛,胃气上冲等都已痊愈。
此证初诊时以胃胀 肋缘疼痛 口苦口渴,辩为半夏泻心汤合四逆散证,与两者合方加上多潘立酮 奥美拉唑,5剂后症状减轻,以为辩证准确,继续以原方减甘草服用,同时停用西药,五天后症状反复,说明第一次服药症状减轻是西药多潘立酮起的作用。 半夏泻心汤对胃胀有很好的疗效,笔者胃病一般都投以半夏泻心汤加减,而本例无效,说明看病不能以套路。