凤翅医话——肝硬化的流水账
2013-04-18 20:35 10楼
不耻下问,再求方!
2012年4月2日,有患者朋友来电曰亲戚彭某,患“肝硬化腹水”在市中心医院万山分院住院。病剧于三月中旬,感肚脐周围疼痛而住院检查治疗。耳闻住院治疗期间,腹痛不减,反增发热心烦,肚腹胀闷,厌食欲吐,大便泄泻,问能否医治,回答等出院再商。4月4日,患者出院,小车送来,被人搀扶进诊室。看面色晦暗,眼色昏黄,身材瘦小。歇息稍定,脉之弦数,按压心下胀痛,右胁饱闷拒按。述时有怕冷,心烦,不欲饮食,时而欲吐,大便稀溏。查体温37.4℃,舌淡红苔微黄腻。无出院小结,用药不详。家属述有慢性肝炎病史,自幼有咳喘病史,看X线透视检查意见为:老慢支合并肺气肿。
2012年4月2日,有患者朋友来电曰亲戚彭某,患“肝硬化腹水”在市中心医院万山分院住院。病剧于三月中旬,感肚脐周围疼痛而住院检查治疗。耳闻住院治疗期间,腹痛不减,反增发热心烦,肚腹胀闷,厌食欲吐,大便泄泻,问能否医治,回答等出院再商。4月4日,患者出院,小车送来,被人搀扶进诊室。看面色晦暗,眼色昏黄,身材瘦小。歇息稍定,脉之弦数,按压心下胀痛,右胁饱闷拒按。述时有怕冷,心烦,不欲饮食,时而欲吐,大便稀溏。查体温37.4℃,舌淡红苔微黄腻。无出院小结,用药不详。家属述有慢性肝炎病史,自幼有咳喘病史,看X线透视检查意见为:老慢支合并肺气肿。
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2013年4月17日再诊:述肚脐周围疼痛已失,胃口尚好,心下饭后微胀,刻许即消,大便一日二次,微稀但成形。脉左弦右紧,舌淡红有齿痕,边微见紫气,中后见微腻苔,用2012年12月3日方减制去大枣加苍术:乌附片6克,淡干姜8克,桂枝尖8克,杭白芍10克,赤芍药6克,炙甘草6克,茯苓片(打碎)15克,生白术6克,茅苍术6克,六剂。
这是一位肝硬化腹水的患者诊案流水账的最后一页,病已好十之八九,还看以后变化,当看证用药,生虽一定,死还当忧虑,生活环境,饮食起居心情,都可为病情变化的条件,还当谨小慎微,注意调摄。
2012年4月2日,有患者朋友来电曰亲戚彭某,患“肝硬化腹水”在市中心医院万山分院住院。病剧于三月中旬,感肚脐周围疼痛而住院检查治疗。耳闻住院治疗期间,腹痛不减,反增发热心烦,肚腹胀闷,厌食欲吐,大便泄泻,问能否医治,回答等出院再商。4月4日,患者出院,小车送来,被人搀扶进诊室。看面色晦暗,眼色昏黄,身材瘦小。歇息稍定,脉之弦数,按压心下胀痛,右胁饱闷拒按。述时有怕冷,心烦,不欲饮食,时而欲吐,大便稀溏。查体温37.4℃,舌淡红苔微黄腻。无出院小结,用药不详。家属述有慢性肝炎病史,自幼有咳喘病史,看X线透视检查意见为:老慢支合并肺气肿。
(入院前)襄城卧龙卫生院3月17日彩超报告单:
彭XX,性别,男,年龄,65岁。
肝脏形态正常,体积缩小,肝包膜不光滑,内部实质增粗,回声增强,分布不均匀,肝内管系走形欠清晰。门静脉内经1.2cm。
胆囊大小正常,壁毛糙,厚约0.6cm,囊内未见明显异常回声。脾脏不厚,脾内实质回声均匀。双肾轮廓清楚,形态大小正常。
肝前、肝肾间隙、脾肾间隙、腹腔分别见3.0cm、2.8cm、2.5cm、8.8cm的不规则游离液性暗区。CDFI:肝脏、脾脏、肾脏内血流分布未见异常。
彩超诊断:肝硬化腹水。
中心医院万山分院血清检查报告:(节录数值非正常范围者)
1,TBA 总胆汁酸27umol/L(参考值 0—9.67)
4,ALB 白蛋白 29.2g/L (参考值34—48)
5,A/G 白球比 0.93 (参考值1.10—1.80)
6,T—BILI总胆红素77.7 umol/L (参考值3.4—20.5)
7,D—BILI直接胆红素 32.6umol/L (参考值0—6.8)
8,I—BILI 间接胆红素 45.1umol/L(参考值3.4—20.5)
9,GGTY—谷氨酰胺基转移酶 92U/L (参考值0—50)
10,ALT 谷丙转氨酶 120U/L(参考值0—40)
11,AST 谷草转氨酶 110U/L (参考值0—40)
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