赵炳南医案精选

(一)湿疹

1.徐×希,男,30岁,简易病历,初诊日期1971年4月12日。

主诉:身上起红疙瘩,瘙痒流水已半个多月。
现病史:半个月前腹部出现红色疙瘩,瘙痒,晚间尤甚,搔后皮疹增大,流黄水,局部皮肤大片发红,逐渐延及腰部、躯干等处,诊断为急性湿疹。曾服“苯海拉明”、静脉注射“溴化钙”,用醋洗,均未见效。大便干,小便黄,口渴思饮。
检查:胸、背部皮肤轻度潮红,有散在红色小丘疹,自米粒大至高粱米粒大,下腹部及腰部呈大片集簇性排列,并掺杂有小水疱,部分丘疹顶部抓破,有少量渗出液及结痂,臀部也有类似皮疹,脉沉细稍数,舌苔薄白,舌质正常。

西医诊断:急性湿疹。

中医辨证:湿热蕴久化热,发为急性湿疡,热重于湿。
治则:清热凉血利湿。

方药:胆草、黄芩、栀子各9g,生地黄30g,地肤子、茅根、赤芍、茵陈各15g,紫草根12g,生甘草6g。
上方服21剂后,皮疹逐渐消退,疹色变淡,腹部、股内侧偶尔出现红色小丘疹,兼见有风团样损害。按前法佐以养血凉肝之剂:胆草、黄芩各9g,女贞子、生地黄各30g,赤芍、茵陈、刺蒺藜各15g,旱莲草、当归各12g,生甘草6g。上方继服15剂,皮损消失,临床治愈。

2.郭×鉴,女,48岁,初诊日期1972年1月18日。

主诉:皮肤刺痒起疙瘩已二三年,近2个多月加重。

现病史:自幼皮肤易起红丘疹,痒,搔抓后流水,每于冬季加重,近2个多月来加重。

检查:颜面前额、鼻尖、鼻翼两侧皮肤潮红,表面粗糙落屑,有抓痕血痂,颊部皮肤有脓疱样损害,躯干四肢均有散发红斑、鳞屑样损害,双胭窝有局限性皮肤肥厚。脉弦滑数,舌苔白腻。

西医诊断:慢性湿疹急性发作。

中医辨证:内蕴湿热,兼感外邪化热,热重于湿。

治则:清热除湿,解毒止痒。

方药:泽泻、龙胆草各6g,黄芩、车前草、金银花各9g,栀仁、川黄连各4.5g,鲜茅根、生地黄各15g,白鲜皮12g,羚羊粉0.6g,分4次冲服,2次/日。外用龙胆草搽剂。
1月24日,前药连用5剂以后,皮损色红渐退,脓疱变干,糜烂面平复,痒轻,脉弦滑,苔薄白。按前方加减:龙胆草、栀仁、黄芩、泽泻、竹叶各6g,生地黄15g,焦麦芽、车前草各9g,白鲜皮12g,栀仁、苦参各4.5g,羚羊粉O.6g,分6次冲服,2次/日。
1月27日,服前方3剂后,大部分皮损潮红退,渗出止,糜烂面已平复,痒减轻已能安静睡眠。前方去羚羊粉继服,外用普连软膏,外扑珍珠散、龟甲散。2月4日,药后皮损大部分光滑,痒已不明显,内服除湿丸,3g/次,1次/日;八珍丸每次半丸至1丸,1次/
日。2月12日,皮损已光滑不痒,临床治愈。

(二)自家敏感性皮炎

张××,男,36岁,简易病历,初诊日期1971年10月30日。

主诉:全身出皮疹,搔后流水作痒已4周。

现病史:左踝内侧有一皮损,瘙痒流水已1年多,近1个月来泛发全身,出红斑、丘疹、水疱,并感灼热。曾经诊治,效果不显,日渐发展,夜寐不安,纳谷不香,口苦,便干,溲黄赤,心烦急躁。

检查:头、颜面部及全身散发大小不等之红斑,呈播散性或集簇性散发米粒大之粉红色皮疹,其间可见绿豆大之水疱,部分水疱已搔破,呈鲜红色之糜烂面,附有黄色渗出物及痂皮。脉弦滑而数,苔白中黄,舌质红。

西医诊断:自家敏感性皮炎。

中医辨证:湿热蕴久,化毒入营,外感毒邪。

治则:清热凉血,除湿止痒。
方药:鲜茅根60g,赤芍、大黄、龙胆草、大青叶各15g,青黛12g,黄连、黄芩、丹皮、黄柏各9g,白鲜皮、干生地黄各30g。
外用祛湿药油、龙胆草搽剂。
11月6日服上方7剂后,饮食增加,大便已通,小溲清,口已不苦,心烦急躁已除,全身之红斑、皮疹明显消退,渗出物已停,大部结痂,稍痒,脉缓,苔薄黄,症已好转。去生槐花、鲜茅根、大青叶、大黄、黄连,加健脾祛湿药生薏苡仁、生扁豆、生白术各15g,生枳壳9g,车前草30g。外用药同前。11月13日服前方6剂后,诸症已除,全身之红斑、皮疹全部消退,稍痒,左小腿内踝之皮损大部已愈,脉缓,苔薄白。湿热已解,症已近愈,再投除湿丸内服,以除湿止痒而痊愈。

(三)婴儿湿疹

刘××,男,6个月,门诊号:406265,初诊日期1964年3月17
日。

家长主诉:患儿面、颈、前胸部起红疹,流水,瘙痒,近半年。

现病史:出生后数日,头顶即生颗粒作痒,日渐扩展。半个月前用温水洗脸,症状反而加重,逐渐发展到面部、颈部及前胸部,糜烂流水,遇热痒甚,烦躁不安。母乳、牛奶喂养,胃纳佳,便中带奶瓣,小便短赤。曾在××医院治疗,内服药片(药名不详),外搽白色药膏,效果不明显。

检查:营养中等,面色红润,指纹紫,颜面、头顶及颈下胸前皮肤多数粟疹,水疱密集成片,皮色潮红,部分皮损显露出鲜红色的糜烂面,湿润渗出液较多,有较多的痂皮。

西医诊断:婴儿湿疹。

中医辨证:湿热内蕴,兼有食滞发为胎。

治则:清热利湿,佐以消导。

方药:金银花4.5g,黄芩、菊花、竹叶各1.5g,焦麦芽6g,连翘、赤芍、茯苓皮各3g。

外用马齿苋、黄柏各等份,煎水湿敷;甘草油、新三妙散调为糊状外搽。
服药3剂后,颜面、头顶皮损渗出液停止,皮肤趋于干燥,红晕消退,但仍有新生皮疹出现。再服前方3剂和外用药后,皮损大部消退,痒感减轻,大便有时量多带少许奶瓣,前方去茯苓皮、菊花,加焦神曲3g,再服2剂痊愈。
(四)异位性皮炎

刘×玲,女,15岁,门诊号:894953,初诊日期1971年11月10日。

主诉:全身起疙瘩,瘙痒流水,已10余年。

现病史:10多年来,全身散在红色丘疹,痒甚,搔抓后流黄水,经常感染化脓,反复发作。经当地医院久治不效,影响发育,较同年儿童瘦小。经检查诊断为“异位性皮炎”。用药后效果不显,遂来我院门诊。

检查:四肢、躯干皮肤密布红色丘疹,部分糜烂,渗出黏液、脓血,有黄痂覆盖,皮疹周围明显潮红有抓痕,下肢糜烂面较多,影响肢体活动,脉沉弦,苔薄白。

西医诊断:异位性皮炎。

中医辨证:内蓄湿毒,外受风邪,病久缠绵,气血失和。

治则:解毒除湿,散风止痒,兼扶正祛邪,调和气血。

方药:乌梢蛇3g,苦参、生黄芪、漏芦各9g,秦艽、川黄连、大黄、防风、白鲜皮各6g,苍白术12g。
外用稀释拔膏。
11月26日前方连续服用12剂后,痒感已止,大部分皮疹消退,有的已呈色素脱失,惟有双下肢皮疹较密集。改服秦艽丸、除湿丸、香橘丹,外用脱色拔膏棍。12月24日,连续服药月余后,皮疹基本恢复正常,痒感消失,大腿部起一疖肿,继服秦艽丸、除湿丸,疖肿处外用化毒散软膏。1月18日复查时,原皮疹消退,未发现新疹,取前药继服,以巩固疗效。