门诊日志选(10):小儿病证验案之二:积滞、泄泻

2013-04-14 20:36 楼主
袁涞,男,7月龄。3月13日上午9时由其爷爷奶奶抱来就诊。奶粉喂养。近3天乳食少进,仅以前进食量的3成,多喂则拒食。阵阵啼哭,躁烦不安,夜间为显入睡难。近1天多又出现腹泻稀便,时有水样便,一天内5、6次。曾在他处服止泻西药、个体儿科诊所推拿都未见好转。就论时啼哭躁烦不合作,体质较差,面色淡白,舌苔白,指纹透出风关半粒稻米长,色淡而滞。腹部略胀,触按有抵抗感。
证属奶粉喂养失当而成积滞、泄泻之证,食积气滞而腹痛,故而躁烦啼哭夜间加重难入睡;脾失健运,水湿不分而泄泻。
药用:谷芽10g、麦芽10g、陈皮3g、厚朴5g、木香3g、茯苓5g、薏苡仁5g、山药5、五味子3g、苍术3g、仙鹤草10g、车前草10g。3剂。
3月16日复诊:其爷爷述服药所当晚即能正常入睡,服完后各方面都已正常,只是食欲还没有往天好,要求换开处方调养。
处以阴四君子汤加味:太子参5g.、山药5g、薏苡仁5g、麦芽10g、谷芽10g、甘草3g、炒内金5g。3剂。
随访三周未见异常。
2013.4.5 请喝茶.gif
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2013-04-15 13:35 2楼
如今的小儿病,大多找西医治,而且很多中医尤其是个体中医不愿诊治小儿病,认为一是多为独生子风险大,二是没钱赚,因而把小儿病推向西医。笔者仍在坚持接诊,只要来了就诊治,有风险就要先讲明病情转归,让家长心里有个底,更不能只为赚钱就不治小儿病,西药尤其抗生素很多有一定的毒副作用,对小儿不利,用中医药治小儿病是对小儿造福,何乐而不为!
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2013-04-15 16:51 3楼
支持罗老师您的这个医案,辩证精确,用药精准,救小孩一命啊。
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2013-04-15 17:42 4楼
毛振玉针灸所 说:
支持罗老师您的这个医案,辩证精确,用药精准,救小孩一命啊。

谢谢毛先生的热情支持!
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2013-04-15 18:23 5楼
仁心妙手 说:
谢谢毛先生的热情支持!

就成年人一命,胜造七级浮屠,救儿童一命,胜造摩天大楼啊。
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2013-04-16 10:39 6楼
首先力顶楼主为儿科治疗的仁慈之心!LZ所述病情在儿科非常常见,如今经济好了,家家就那么一个小宝贝,家人爱之心切稍稍不当就会给孩子吃积住,而西医多是头疼医疼,脚疼医脚,根本不会考虑问题根本而去消食导滞,所以治疗不显。同时想请教LZ,对于积住治疗后调理阶段,您的阴四君子汤是否都合适?对孩子体质是否有要求,该如何加减?谢谢!!
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2013-04-16 13:11 7楼
大头妈妈 说:
首先力顶楼主为儿科治疗的仁慈之心!LZ所述病情在儿科非常常见,如今经济好了,家家就那么一个小宝贝,家人

谢谢回复!
“阴四君子汤”,是针对小儿脏腑娇嫩,脾常不足,运化力弱的生理特点,专治小儿脾胃虚弱,积滞、腹泻、厌食症等胃肠疾病调理的方子,相对于补气健脾之四君子汤偏于阳而设,用太子参(也可改用北沙参)、山药、薏苡仁三味偏于阴的药物代替人参、白术、茯苓,用以益阴扶脾养胃,临床常加二芽以助脾胃生发之气,随证加味治疗小儿脾虚失运之类的病证疗效甚佳。本方除体型肥胖的小儿外一般都可适用,常加谷芽、麦芽,有肉积或厌肉食者加山楂,食少不份消化者加炒内金,汗多者加桑叶、枣皮、黄芪,舌苔白厚者加藿香。
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2013-04-16 14:46 8楼
很感谢老师的详细回复。您的帖子我一直都有关注,一是家有小儿,二是坛子里专治儿科的老师不算多(我自己不知道哪位老师是小儿科,请别介意)。您所说的积滞引起的儿科病临床真的很多,有形之积、无形之积都有,我自己孩子也是经常这样。在治疗他积滞早期我都是先用保和丸加减,好了80%样子我就停药,我也发现他的食欲恢复是逐渐的多是一周之后,所以当第一次看您的阴四君子汤时候就很留意收藏了。我孩子平时舌质淡,苔薄白,指纹紫红一线有点滞过风关,脸颊有红晕但是额头和靠近耳朵一圈都是偏黄,不爱喝水,大小便可。我觉得他偏阳虚一点(请老师指正)所以不知道他是否适合阴四君子汤抑或有更合适的汤药?还有阴四君子汤什么时候用最佳?可以在感冒之后用吗?我曾经看过一些别的医家的介绍说有的孩子感冒后可以服用补中益气汤量不超过2周,有的适合吃滋阴的(比如您这种阴四君子汤),这些都有具体的什么要求吗比如体质什么的?? 一下子请教您这么多,非常感谢也请谅解,谢谢!!
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2013-04-16 16:08 9楼
您的孩子如果还伴有畏寒或遇冷容易感冒可认为偏阳虚,感冒后调理可用玉屏风散加味;积滞消化不良后调理则用四君子汤类。当否,仅供参考!
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2013-04-16 18:32 10楼
谢谢lz的解答。期待您写更多的小儿病案,这将是我们这样的家长的福音!!
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2013-04-16 20:40 11楼
大头妈妈 说:
谢谢lz的解答。期待您写更多的小儿病案,这将是我们这样的家长的福音!!

不必言谢谢!看来您也是中医内行,应该向您学习!
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