衡通西医治病与中医治人系列文章

衡通西医治病与中医治人(二)

张锡纯先生之大黄扫毒汤用大黄、天花粉各一两,我在临证很少有用大黄至一两的是为何故?张先生之大黄扫毒汤治现代人之病如何应用,衡通扫毒汤如何变通运用的呢?

张先生之大黄扫毒汤为治疔毒疮疡之用,中医谓之“疮疔走黄”,为毒陷入心包,邪毒攻心之外科重症。相当于现代之败血症。现代之败血症为白细胞增高,毒入血液,西医每用抗菌素治之。而张先生治此症,用此大黄扫毒汤一剂,往往大便得通,痛减心安,再服一剂全愈。体弱者大黄可少用之。此于西医用抗菌素其效则速也。然现代中医能用此方者少,况现在病患疔疮与外科疮痈每需住院治疗。我的老乡朋友朱兴杰之父与腮部长疔走黄,医生谓之败血症,病家恍恐,住院用抗菌素消炎类药,后手术开刀,住院十三天,花费一万三千多元,则此症如用大黄扫毒汤一剂效二剂愈之也。朱兴杰之婶母患舌菌,医院诊断疑为舌癌要求住院化疗,其无钱住院,求治与我,用鸦胆子胶囊月余愈之。而其父则认为西医快,中医治外科慢而去住院治疗,实则中医外科内治外治之法如能并用之,如张锡纯先生之水平,一剂收效,二剂愈病,则病人幸甚!中医幸甚!中医外科内治名医大家历代有付青主,著有“大小诸证方论”、“青囊秘诀”,王洪绪之“外科证治全生集”,论治是以内治为主。书中方剂仍为众医所采用。明代之陈实功著有:“外科正宗”,是内治外治并重,是以名为外科正宗。至近代更是名家辈出。所以我常说欲治外科,必先习学内科,明白人是一个整体,明白脏腑经络,则明白外病当是内病表现于外之理,故中医外病内治,内外并治至关重要,此即中医西医不同之处,实则是中医整体观念之长处是也。西医于外科疮疡,可用手术,而体虚不能收口者则束手,而中医之双补气血,则可令其愈之,此亦中医之长处。张锡纯先生之“内托生肌散”即是此意,既可用于外科,也可用于内科。癌症也是如此,西医主张手术,然癌细胞扩散用化疗法则往往导致气血衰败。如能互相取长补短,则是医学之进步,是人类之福也!

蜈蚣有托毒外出之功,张先生论患噎膈者饮酒,中有大蜈蚣一条则病愈,如此论之则蜈蚣又有散瘀毒之功效,似乎又太神奇,令人不可思议。噎膈是否相当于食道癌?用蜈蚣疗毒托毒的要点是什么?衡通托毒汤适用于何证?运用要点是什么呢?

噎膈与现代之食道癌相似,但并非是指食道癌,与现代医学所指之食道癌尚有区别。噎膈是指吞咽食物梗噎不顺的疾患。噎即噎塞,指吞咽之时梗噎不顺;膈为格拒,指饮食不下。噎虽可单独出现,而又可为膈的前驱表现,故临床往往以噎膈并称。表现为饮食吞咽之时,梗噎不顺,食物难下至胃,甚则格拒不通,食入即吐。噎膈之病,症状表现与西医的食道癌症状相似,但两者不能完全等同。因噎膈是根据症状命名的,它还包括了贲门痉挛、食道炎、食道狭窄等疾病,它的范围比较广。而食道癌是根据局部病理命名的,症状表现只是诊断的一个方面,但根据其临床表现又类似于噎膈,因此说它属于噎膈的范畴,是噎膈范围中的一个疾病。根据噎膈的临床表现,包括西医学中的食道癌、贲门癌、贲门痉挛、食管憩室、食道炎、食道狭窄等。可参照本篇内容辨证论治,同时结合辨病处理。甚至中医的“梅核气”也可包括在噎膈的范围内。

张先生书中所论噎膈,或为贲门痉挛,或为食道炎、食道狭窄等。先生所处时代不比现在,症状消失了,并不能代表病即全愈了,根治了。因此,现代中医必须了解西医知识,掌握西医常识,是为现代中医之方向,医学之进步,中医之必然之路,中西医结合之路是也!

近治一食道癌患者,年51岁,食管癌根治术后迄今半年。在术后的第二个月,由于进食吞咽困难,曾通过“做胃镜”的方式缓解了这个症状。但在前10天左右,患者略感食道吞咽不爽,吃稍硬质食物会阻,类似于干的稀饭,瘦肉等。食管癌根治术后曾用过27个放疗,4个化疗(目前正在做第四个化疗), 以往诊断治疗经过及效果:食管切除6CM,侵及浅肌层,有2颗淋巴转移。现在每月做CT,一切正常。然现在突然又进食梗阻了,刚做CT结果出来,左胸腔仍有少量积液,此即是津枯液竭,气虚无力运化所致。27个放疗,四个化疗,气血是何等的耗损!西医检验一切正常,然气虚是查不出来的,气虚致气陷,气结,气郁,气寒,气燥均是查不出来的,而诸气病又可导致气血运化功能失常,此也是现在查不出来的。癌症后期多为气血衰败,津枯液竭,虽然检验仍在正常值内,但体质精气神可以看出来的。早用中西结合的方法,中药可扶正,益气,气生则血生,气行则血行。所谓的运化,即是说气血津液、精、神的表现。左胸腔仍有少量积液也是气化功能减弱,不能排出而导致。此证若再用化疗,只会导致虚脱的。放疗化疗只是去针对癌细胞的,但同样也杀伤正常细胞,津枯液燥,气血会越来越衰的。人体与癌细胞同归于尽,这个道理医生都懂的,用中药抑制癌细胞的扩散,扶助正气,即养正则积自除之理。

故衡通托毒汤用于气血瘀滞,体未偏虚甚者。疏通气血,托毒外出则病易愈之。气虚加参、芪、山萸肉、生山药之类,阴虚加生地、沙参、麦冬之类,阳虚加桂、附之类,总以与病机息息相符为要,以体内恢复平衡为要。曾用此法治学生周进友姐姐之脑组织液梗死之晕厥,十剂效,二十剂愈之。初服药每日吐出瘀血一口,鼻腔淌出浊涕许多,此皆衡通托毒外出之功也!气虚者加益气之药可托毒外出,偏寒者加桂、附可托毒外出,贵在灵活运用也!周进友之表嫂久不孕育,医院诊为宫颈肥大,连续医治数上未效,视其舌淡暗,苔白滑,脉弦硬。辨斑点属于气血瘀滞风湿痰结,处以方衡通托毒汤,因其偏于风痰夹瘀,加桂枝、附子各12克,嘱服一月,后服至半月余即停经怀孕。则此托毒汤,非止能托热毒也。风毒、湿毒,燥毒及诸诸瘀滞之毒皆可托之外出是也。

衡通西医治病与中医治人(二续)

学生周进友带二位结石患者来请教,治疗结石证用碎石治疗后,服中药排石,每用三金排石汤多效,然有的则仍疼痛,数次诊断服药不效为何故?与其诊断,两例一为舌淡苔白润滑脉搏无力。一为舌淡苔薄脉弦者。告知一为虚寒需用温通,另一例属气血瘀滞偏寒需温通者。其偏虚寒者用衡通温通汤再加茯苓、人参。不虚者用衡通温通汤即可。两例患者服药数日即效。告其应知不可见石化石,一概用清热祛湿化石之法。屡见医生或病家来买金钱草,说是用治结石,好像金钱草即是治结石之特效药一样。众皆知之,此即是见石治石,与五味子降酶,转阴方转阴一样,已经形成一种模式化了。此实则是西医对证治疗,非中医辨证论治也。临证不可先存一念,此病为结石,需用金钱草化石。此病为转氨酶高,需用五味子降酶。此证为血压高,需用石决明、草决明降压。一病有一病之主方,一方有一方之主药。抓主证,选一二味对证之药组方,伍以佐使之药组方是对的,但不可模式化、格式化。要抓住主要茅盾,用中医辨证方可论治。而中医辨证论治的精髓是四诊、八纲。治病需分阴阳、表里、寒热、虚实。其任何一方出现偏差即是体内失去平衡了,故需用中医传统之治疗八法,即汗、吐、下、和、清、温、消、补。病在表者,汗之。病在上者吐之。病实者可下之。汗、吐、下均不符者可和之。《伤寒论》辨证为桂枝汤证,即可用于桂枝汤证。麻黄汤证,即可用于麻黄汤证。小柴胡汤证,即是和解剂,但见一证便可,不必悉具,热则清之,寒则温之,停滞者消之,虚则补之。故此诸法均是为了恢复体内平衡。然病情不是模式化的,即不可能是一成不变的。有上热下寒的,有寒热挟杂的。有虚中挟实的,有阴阳两虚的。故复杂之证,需用复杂之方。则中医治病八法是皆为衡通法也。此即是现代医家将中药古方制成制剂,用之有效有不效者之理。统一用制成之剂,即是形成了一个模式化。然病非一成不变的,因此中医才有病有千变,药有万变之说。病结石用金钱草是治其常,用温通药同样可化石是为变,用温补药化石是为巧。病在表当汗之,汗之病即解,则汗法是为衡法。病在上需用吐法,吐之病愈是为衡法。病实需下之,下之病即解,下法亦是为衡通法。病当和之,则和法可令衡。病属偏热则需清之,清之则衡,病寒需温温之得通亦为衡。停滞者则需消,消之则病愈,则消之是为衡。病虚当用补法,补之可令气血充,气血充则易通,故补法实亦为补而能通之衡通法也。病虚当补而未补,仍用通散之岂不是犯了虚虚之诫?此论张锡纯先生之“理冲汤”论之甚详。故有了攻补兼施法,先补后攻、先攻后补、多攻少补、少攻多补、寒热并用、通因通用、塞因塞用等兼备法。然诸法皆是为了令人体恢复平衡之法,而令恢复平衡诸法皆需通之方可衡,故曰诸法皆为衡通法也。

读张先生书与先生论,明白了黄芪用之得当则可救人命,从大气下陷论中可以看出。黄芪用之不当,即可致人命,从张先生论黄芪论中可以看出。衡通法之精要,气虚确者,方可用黄芪,气陷确者,方可用升陷之方。明白了用补阳还五汤不加辨证用于脑血管意外之偏瘫、半身不遂是断章取义,是西医模式化用中医中药治病的弊端。故用黄芪亦需谨慎,需明白黄芪用时每伍以知母之理,明白黄芪用后易胀之理,明白陈皮可解黄芪之胀之理,明白脑充血、脑血管后遗症脉实不可误补之理。我治赖姓男,视其目光呆滞,即告知其脑充血严重,需早治。后月余脑出血住院,血止后脑充血仍在,后与其治疗二月始愈,用的是衡通汤法,衡通汤方加滋阴养肝肾之法,未用黄芪类药。而治段姓朋友病脑血管意外,其诉曾服补阳还五汤年余未效,痛陈用黄芪之误,主用衡通解毒汤,主用黄连解毒汤又加大黄,服后便通瘀火得以缓解,病人感觉自有病以来从未有过的舒适。于此证感悟颇深,因此要讲一下黄芪治此痿证的要点,以及衡通起痿汤的运用要点。

痿者,痿废不用也。痿病论治颇多,然需分痿是因虚致痿,还是因瘀致痿。因虚致痿者,用多补少通法,补阳还五汤可。因瘀致痿者,滥用补阳还五汤则不可。气血瘀滞实热风痰瘀积致痿者,用补阳还五汤更不可。段姓朋友病脑血管意外,舌紫红,苔黄腻厚,脉弦滑硬,右侧肢体痿数年,诉初病时经医治服补阳还五汤年余不效,导致面红、便结,血压仍高。辨证属风、湿、热、痰与气血瘀积在一起,是因瘀致痿,其病初服补阳还五汤是致痿之因,导致现在仍然痿废,且仍脑充血证状未消,随时皆有脑血管再出意外的可能。本该疏通之而却壅塞之,以致风湿痰热瘀积更为结实,其血压仍高,便结即是明证。有是证用是方,故用衡通汤疏通气血,五味黄连解毒汤散其瘀滞,服之积热即随便解,故觉舒畅无比。然病已久,故嘱其将衡通解毒汤方制为散剂,久服以解顽疾,是以需论持久战方可也。赖姓男病之初,痿之始,与其辨证肝肾气血阴阳两虚致四肢无力左侧为重,故以滋养肝肾为主,疏通气血次之,经治二月病愈康复。此即初病诊断准确,辨证用药精确,效果方能确切之理。用药需与病机相符,不可胸中先存概念,一见肢体痿废即认定是气虚而重用黄芪,即辨证用药后久服不效也需分析其因,岂可一味误用误治。曾治刘姓男,年42岁,病右上下肢痿四月,久治不效。来诊时手不能持物且肿胀乌黑,右下肢无力,行走困难。且言语涩滞,口眼歪邪。视其舌紫苔白腻燥,脉弦紧且数。西医辨病不明,故中西论治四月不效。中医辨证为真中风与风湿热痹之痹证。为用衡通定风汤治其气血瘀滞,方中三七、山甲活血通络,加蜈蚣托毒外出,然其风湿热之痹则需风疏散风湿热之桂芍知母汤,服一周手肿即大消,服至一月手脚即已恢复如常,又服半月巩固,现已全愈。此即赖姓与刘姓男病痿之初愈之与速,而段姓病久则难愈也。然其治不得法,将会再次出现脑血管意外则危也。同为痿废不用之证,赖姓属肝肾气血俱虚则需用补肝益肾之药与疏通气血经络之法,则脏腑经络气血得衡则病可愈。刘姓病痿是先有风湿热致经络瘀滞,气血经络不通而至中风,则为因痹致风中,风中则经络瘀滞血脉瘀阻而致手肿,手肿者瘀血明也。故化其瘀通其络,疏散其风湿热则诸证愈之也速。段姓手足痿废物数年,经脉瘀滞已久,气血瘀滞,治不如法则风湿热瘀积更甚致气血愈为之瘀,清散其风湿热痰阻于经络证状得减,然久病入络之风湿热痰瘀积已久,则非短期所能愈,而疏散其风湿热痰瘀可令其不至再次中风即脑血管意外是为正治,全愈甚难,此即初病之痿与久病之痿治法之别。

临床经验证明,单纯气虚者少,单纯需用大量黄芪者少,单纯需用补阳还五汤者亦少。而气血瘀滞,气血俱虚,偏于风湿热阻于经络致痿者多。故临证需细辨之,找出偏差,纠而正之方可。辨证准确,用方用药精确,疗效才能确切。

衡通西医治病与中医治人(三)

真正的中医高手是从整体观念出发,找出体内偏差,纠正偏差,该补则补,攻补兼施,灵活辨证,随时调整方案,而不是一味地用抗癌药。因中医说扶正即是祛邪,试问,体质若甚好,病从何来?故中医有留人治病与治病留人之说。即是体质好的可先治病,病去则人安。体质差的则不可。需先留人,等体质好时,能攻之则攻。或多攻少补,或多补少攻,视病情而定也。总之,此病目前不是只杀灭癌细胞即可没事的道理,而要从长远观点来看。定期观察是肯定要的,但不能等扩散时,再后面再跟着治,要防患于未然!人无远虑,必有近忧也。中西医结合,体质好时可用中药扶正,用中药攻毒与少量化疗药。体质差时,用中药扶正,西药也可用补助药。西药不能治气,不能治气虚、气滞、气陷、气脱、气结,而此病却正是气瘀结滞所导致的气血不畅通即会出现瘀阻。瘀积即是瘤也

李洪波:
我的外侄女,乳腺癌术后询问老师如何进下治疗,老师主用衡通理冲散,并主服用一年,现已服至一年有余,体质稳定,衡通理冲散仍在服用,如此论之,老师之衡通法论真的如张先生所说可统治百病也。

衡通法、衡通汤、衡通散、理冲汤、理冲散、衡通理冲汤、散者,通而令其衡之法也。乳腺癌者,毒积结之甚也!早期诊断手术切除之,是医学之进步也!术后用中医辨证论治纠正体内偏差即令其恢复平衡是也!疏通气血则气通血顺,气通血顺则积结自散,此即中医整体观念之精髓也!主服一年者,病非短期所致积聚之成癌也,故需论持久战方可也。
癌症论治首先应辨各种癌症的脏腑病位;辨病邪的性质,分清痰结、湿聚、气阻、血瘀、热毒的不同,以及有否兼夹;辨标本虚实,分清虚实标本的主次;辨病程的阶段,明确患者处于早、中、晚期的不同,以选择适当的治法和估计预后。
治疗原则为扶正祛邪,攻补兼施。要结合病史、病程、四诊合参及实验室检查等临床资料,综合分析,辨证施治,做到“治实当顾虚,补虚勿忘实”。扶正需根据正虚侧重的不同,结合补气、补血、补阴、补阳。祛邪为理气、除湿、化痰散结、活血化瘀、清热解毒。初期邪盛正虚不明显,当先攻之;中期宜攻补兼施;晚期正气大伤,不耐攻伐,当以补为主,扶正培本以抗邪气。
众所周知放、化疗是人与癌细胞同归于尽。然而西医只能如此,所以说西医是治病的,只是针对病来的。用放化疗法治癌细胞,不管你的正常细胞受了受不了,也管不了。控制只是暂时的。是饮鸠止渴也!因为放化疗既不能增强抵抗力,又不能治好病因,即为何产生此病,故只能导致全身气血功能的衰退。而尤其是气虚是无法检测出来的。然气行则血行,气虚则血无力运行,气滞、气结则可导致气血瘀滞,气血瘀滞则毒结愈甚是也。故应早用中医辨证施治。病重体差者,如果再用化疗药是为雪上加霜也。中医讲治病留人与留人治病。正虚邪盛必不可攻,当先留人后治病,即是说急需用大补气血之中药,结合西医之营养类,先保命后论治病。应当先试图与癌和平共处,等体质稍好,再论之是也。只依赖西医放疗化疗是在打消耗战,一旦体内能源耗竭,则回天无力矣!中医在改善体质方面,在控制癌细胞扩散方面,有着众皆周知的功效。然中西理念不同,西医只管科学地用放化疗法,科学地,机械地去治癌细胞,不去研究如何能于病人有利,有的病人全部是家财耗尽,人财两空。此与国人的素质不无关系。即便明知病已不可为,还有必要用大量的放化疗,是治病?还是治人。人是一个整体,不是一架机器,零件坏了,有的可以扔掉,有的可以更换,有的则是更换不了的。我如此感慨,是看此类病人痛心也。诚然,中医也不是万能的,治一个好一个的,所以古已有外科四大绝证,乳癌即是一绝也。我只是想唤醒国民意识罢了。多明白一点医理、病理、生理常识为要!何病该用西医,何病该用中医。何时该用中西医结合?何为中西医结合?病体不虚者,用西医放化疗感觉不到,病体虚者,用之即能立即改变人的命运的!只有体质好些,病情即癌细胞才会被抑制,是为养正则积自除,反之,则体质越差癌细胞越扩散快也。

临证需明白治肿瘤癌症时,不能只看见癌,癌只是局部表现,而要从整体出发。西医只看见癌细胞,癌症在局部的表现可谓是明察秋毫。所以才会有手术切除,化疗杀癌细胞之说。中医是先攻后补,还是先补后攻,攻补兼施,还是多补少攻,少补多攻。完全是根据病情的需要,而不能先存定念,何方为抗何癌特效方,何药为特效药。而是有是病用是法,有是证用是方方可。我主张的衡通法,找出偏差,纠正偏差,不治癌实为治癌。方为中医之精髓也。然现代人之病,每多与西医治疗有关,如何运用中西结合为最佳方法呢?

现代人相信大医院是对的,大医院毕竟有着良好的设施,便于确诊与手术治疗。中医中药配合西医手术、化疗、放疗治疗癌症,有提高疗效,或减毒增效的作用。

①癌症患者手术后,常出现一些全身症状,如发热、盗汗或自汗,纳差,神疲乏力等。中药可补气生血,使免疫功能尽快恢复,同时又有直接的抗癌作用。因此,加用中药可尽快恢复体质,预防和控制由于手术所致的对癌细胞的刺激增殖作用。常以健脾益气,滋阴养血为治法,代表方如参苓白术散、八珍汤、十全大补汤、六味地黄丸等。而张先生之十全育真汤,来复汤,既济汤方论可为代表方。我主用衡通法即寓此数法与其中矣。

②癌症放化疗的患者,常出现消化障碍、骨髓抑制、机体衰弱及炎症反应等毒副反应。中医辨证分型以阴虚毒热、气血损伤、脾胃虚弱、肝肾亏虚等为常见,常用治法为清热解毒,生津润燥,补益气血,健脾和胃,滋补肝肾。代表方如黄连解毒汤、沙参麦冬汤、圣愈汤、香砂六君子汤、左归丸、右归丸等。张锡纯先生之活络效灵丹、清凉化盖饮、理冲汤丸方论可为代表方。我常用衡通理冲汤、衡通益气汤、温通汤、回阳汤、衡通散结汤、衡通止痛汤、滋阴清燥汤,找出偏差,纠正其偏差是也。

衡通汤适用于慢性气血瘀滞之证。舌淡或淡紫,舌尖边有瘀斑,苔薄,脉搏弦涩或弦滞之肿瘤癌症。久病必有瘀,此即用衡通汤疏通之以求体内平衡之理。衡通汤为血府逐瘀汤,方中有桃红四物汤,四逆散,柴胡之理气,桔梗之升提,川牛膝之下引之力,是为疏通气血之佳方。再加无处不到之山甲,化瘀血之三七,方名衡通汤者,即以通求衡之法也。故我屡用治久病之气血瘀滞诸病有效,而名为衡通汤。虚者加人参12克、黄芪12克。山药、萸肉各30克。即为衡通益气汤。

读张先生理冲汤、丸论,读先生之鸡内金解,先生与水蛭生用是为发前人所未发。生内金之运用更是平淡之药治大病的极高境界。读《医学衷中参西录》则可明白张先生擅长用平淡之方,平淡之药治病之理,实则即是先生所论,明白人的生理、病理即可明白治病之理。然先生所处年代,西医尚未普及,中药也还地道,而现代由于环境与西药的大量运用,人体的结构与用药反应已大不相同,一是中药的质量不如以前地道,二是人的耐药性,以及屡服西药,导致体内气血瘀滞。此中道理虽然为我个人的看法,然事实俱在。众皆周知血得温则行,得凉则凝之理。张先生也曾论及人之病热者多,寒者不过百中之二三。故西医之大量应用抗菌素,现中成药则为非处方用药,病人可以自购服用,然不论是抗菌素,还是中成药之消炎、清热解毒类药,其性均偏凉是为事实。广东人天天服凉茶,还是有热气何也?我的看法是凉茶是其凉性偏多,与抗菌素相差无几,所缺的就是一个“通”字。我们知道,金元四大家之刘河间为主火派,其用药偏凉,然而其用药尚知凉而不至留中,每用流通之品佐之,故其论能流传于后世。而今之医者,用抗菌素如同吃饭喝水一样,动则清热消炎,服中药或凉茶下火,牛黄解毒片,黄连上清丸如同家常便饭。久之体内气血必然瘀滞,而且多为火瘀积滞,此从每诊患者,辨证多为气血瘀滞偏火瘀结者可知。故我每注意患者之舌,于舌诊每诊必验,既验舌态,又验舌质。几乎舌尖有红紫斑点者在半数以上。区别在于舌尖红紫斑之多少而已。红斑者为瘀热之暂,紫斑为瘀热日久。暗紫瘀斑则为瘀血矣!

故我遵先生之意,随寒热虚实加减运用之。取先生理冲汤、丸之意,用生内金、山甲、三七,组方名为理冲散,加葶苈子即名为理阴散,用于偏阴虚郁热之证。从理冲汤、丸用治男女虚劳,脏腑癥瘕、积聚、气郁、脾弱、满闷、痞胀不能饮食中悟出脏腑癥瘕、积聚,即现代之癌瘤。此皆得益于先生书,先生之论,先生之方也。此论可为我辈治医用方之规范。用方如用将,用药如用兵。先辨病为何病,西医认为是何病,中医辨病辨证为何病何证?西医是何理论?用何法?何方何药?结果当如何?中医当用何法何方何药?何时当有效?结果当如何?不效时又当如何?故当临证时西医辨病,中医辨病又再辨证施治,随证变通用方用药,方为明张师衷中参西之意,是为善读医书者,是为善读《医学衷中参西录》者。

衡通散偏于气血瘀滞者,理冲散用于偏于阴虚者,理阴散则用阴虚郁热者,且又有散结化瘀之功,因阴虚致燥而结则成,治瘀首辨其因,因瘀致虚,还是因虚致瘀。因气滞致血瘀,还是因血瘀致气滞。因阴虚致瘀者多为瘀热在于血分,故理冲散主之。因阳虚致瘀者在气分者多,故衡通散主之。舌淡紫即为阳虚是本,舌苔腻则为湿热是标。舌尖红斑轻者为瘀热也暂,舌尖红紫斑重者为瘀热也久。故用五味黄连解毒的要点是凡可攻散者即是偏实,用衡通散,五味黄连解毒可重之。凡虚不可攻者属阴虚瘀热,用理冲、理阴散。而五味黄连解毒量亦需小之。舌尖无红紫斑点者则不可用之,只用理冲散原方即可。现代人之患慢病、久病,常服汤剂颇为不便,故中药之剂型急需改进之。然制成制剂则又成死方,怎能灵活运用,随证加减呢?中医传统之丸、散、膏、丹为现代之所谓中医药现代化、格式化、模式化所冲击,传统之中医临证随证处方配伍被视为不规范,而且许多经典的成药已退出市场,虽有新的产品上市,但又因商标与说明主治用途上的说法局限而受限。此从“血府逐瘀口服液”即可看出,说明书上写治心脏病的,病人认为自已不是心脏病,服之心中也有疑虑,效从何来?“湿毒清”胶囊亦是如此,顾名思义当为治湿热之毒,然说明书上写治皮肤病,与是则用治内科病又不可用。“季德胜蛇药”片、六神丸亦然,每用于治乙肝病人,需费许多唇舌,病人方才敢服用。故每不得已,与慢病久病之证,每用处方药配制成散剂,或让病家自制,以图对证之效。呜呼!难!现代中医难!然中医之传统不能丢,中医之精髓不能弃也。

衡通西医治病与中医治人(四)

师承者,先生之通治之论,通治之法,创用之方,擅用之药,反复讲述之,以求读者能够明白。例如先生论曰:“人之脏腑,一气贯通,若营垒联系,互为犄角。一处受攻,则他处可为之救应。故用药攻病,宜确审病根结聚之处,用对证之药一二味,专攻其处。即其处气血偶有伤损,他脏腑气血犹可为之输将贯注,亦犹相连营垒之相救应也。又加补药以为之佐使,是以邪去正气无伤损。世俗医者,不知此理,见有专确攻病之方,若拙拟理冲汤者,初不审方中用意何如,但见方中有三棱、莪术,即望而生畏,不敢试用。自流俗观之,亦似慎重,及观其临证调方,漫不知病根结于何处,惟是混开混破。恒集若香附、木香、陈皮、砂仁、枳壳、厚朴、延胡、灵脂诸药,或十余味或数十味为一方。服之令人脏腑之气皆乱,常有病本可治,服此等药数十剂而竟至不治者。更或见有浮火虚热,而加芩、栀、蒌实之属,则开破与寒凉并用,虽脾胃坚壮者,亦断不能久服,此其贻害尤甚也”。

先生此意可理解为人是一个整体,脏腑气化功能失调,气血调和则无病,气血阴阳失调则病生。用对证之药一二味攻病时,需确审其病根所在,即是找出偏差,专攻其处者,即所攻之所不免有所损伤,然人体之整体功能可自我调节,又加补药以为佐使,此所以病去而正气无伤。明此理即当明现代医学之辨病如辨为炎症若外科疮疡、皮肤病,即用大量抗菌素。辨为癌症,即手术、放、化疗之。张先生此论即指出中医之混开混破服之可令人脏腑之气皆乱,读者则明西医治法更可令人脏腑气血大伤,气化功能大乱也。张先生指出常有病本可治,服此等药数十剂而竟至不治者。更或见有浮火虚热,而加芩、栀、蒌实之属,则开破与寒凉并用,虽脾胃坚壮者,亦断不能久服,此其贻害尤甚也。此论可明现代医学之抗菌素大量应用、手术、放、化疗法虽也配以维生素、营养类,然其与人之气化功能无功效,故其毒副作用在所难免,岂有不伤人也?明此理,当明现代中医之难,难在不只是辨证难,难在尚需辨现代人病之气化功能为何紊乱也!难在临证往往面临脏腑气血津液紊乱之复杂病证,攻之不可,补之无功也!难在中医所治者,皆为西医治之不效,或效果不佳,或气血衰败之时方求中医诊治时也。治之不效者,其证必非止消炎之抗菌素所能胜任者,效果不佳者,其治法只治其炎证,未能治其病根也。如此之类中医辨证施治,尚有补救之法。气血衰败之时方求中医诊治时,回天无力,反责之中医也不过如此,公平乎?因此,师承者,师承张锡纯先生之学说论述,师其法而不泥其方,因时代不同,病之表现不同。明白中医教科书是示人以常,师承张锡纯之论说是为变,博览群书方能巧是也。

讲记者,讲述作者师承张锡纯先生之衷中参西学说,运用中医整体观念,辨证论治之衡通法论,以适应现代人大量应用抗生素、激素、抗过敏药物、手术、放化疗法所导致之气滞血瘀所致诸复杂难治之外科、皮肤科常见病证,力求突出以中为主,衷中参西,辨证论治与中医外科、皮肤科学,与现代医学汇通之,通过案例辨析,一案多次讲述,数案并讲述之,力求说理明白。先生之时代与现代不同,现代人之生存环境,用药治疗环境与疾病谱与以前已大相径庭。故师承张锡纯先生衷中参西之学说,用西药治其标,中医治其本,方为张锡纯先生之本意。作者对现在医者,用西药暂治其标未尝不可,然需设法治其本方可言医也。为滥用抗菌素、激素、抗过敏药物,手术、化疗,特别是滥用激素应用于诸皮肤病症深恶痛绝,将本属不难医治的病,用激素服则有效,停则病发,久服成瘾,不服即不行,终成废人、痼疾而深感痛心!

诚然,西药服用方便服之即有效是不争的事实,然而服之即效,不服则病发也是不争的事实。国人与病者素质如此。积重难返也。这也是中医急需进步,跟上时代步伐之必需。现代科技将中药制成颗粒剂,不失为一大进步。然如何能唤醒医者,病者,激素类、抗过敏类药只可暂用与治标,是为急则治其标,然还有缓则治其本之说也。有众多的外科、皮肤科病证,服用激素药与抗过敏药只能治其然,而不能治其所以然,即不能治为何致病是也!这就需用中医之阴阳气血平衡则无病,气血阴阳失调则病生之论来辨证论治,即欲令其衡则需通之衡通法论,即治病求本是也。国人、医者、病者均须明白此理方可。中医也需明白,传统中医治病八法,外科之消、托、补、法,皮肤科病之祛风法、清热法、祛湿法、润燥法、活血法、温通法、软坚法、补肾法皆为衡通法之理,皆需明白现代人病多为气血瘀滞兼有所偏之理,外科病久服抗菌素类药导致气血瘀滞脏腑俱虚之理,皆需明白皮肤科病人久服激素、抗过敏药物导致气血瘀滞而致气化功能紊乱之理。

故临证与西医辨病,检测结果,用药经过,用过激素与抗菌素、过敏药物没有就显得特别重要。临证见有诸多病者服用激素、抗过敏药物,停则复发,求诊与中医,服用中药病反加重者为何?停服激素类药所致也!故临证详细询问病史与就诊治疗用药过程极为重要!

尖锐湿疣目前多用外治法为主,内治法多为抗病毒药,屡见有多次激光手术后仍有复发者。每主张先治内,后治外,每收佳效。

现代医学辨病名为尖锐湿疣,属病毒致病。西医对证治疗,一概应用干扰素类药治之,病毒往往复发者为何?瘀滞不得出故也!为何不得出呢?抗病毒类药名为杀灭病毒,为何不能杀灭之?此即西医理论之短也!病毒之进入人体内,必为人体内有偏差也,找出偏差,纠正偏差,方能恢复平衡。病毒既能进入体内即是体内因出现偏差而导致病邪入内,纠正偏差即是将病邪逐出体外。然而西医药之针对病毒是只治其然,而不能治其所以然故也。即不能解决病因,针对性地杀灭病毒实则是闭门逐寇法,故病邪反不得出,既为瘀滞不得出,更有只用外治法者,何能不复发呢?而中医之整体出发,辨证论治之衡通法是开门逐盗之法也!中医认为本病主要为湿毒下注,治法为利湿化浊,清热解毒。方用化毒汤酌加黄柏、土茯苓、大青叶法是为常法,苔黄腻,脉滑或弦数者用之可。而临证所见病人多为经西医法所治者,湿热未祛而气血瘀滞已成,治用化瘀解毒与疏通气血之衡通清毒汤、解毒汤,毒重者用衡通散毒汤,毒瘀重者用衡通化毒汤。体虚者用衡通托毒汤法,有是病用是法,有是证用是方,用是药。既知其为气血瘀滞毒不得出,故当用衡通汤疏通气血,视其所偏,用对证之药以攻病,则毒邪易散易出是也。
一病有一病之主方,一方有一方之主药。辨证偏热毒者,舌红紫苔黄者,羚羊、鸭蛋子、是为主药,衡通清毒汤加减;偏湿毒者,舌紫苔白腻厚者,土茯苓、鸭蛋子为主药,衡通湿毒汤加减;湿热并重者,舌红紫,舌尖有红紫斑点高出舌面,苔白腻或黄腻,金银花、滑石、鸭蛋子为主药,是为衡通解毒汤加减;舌红紫苔薄光属阴虚偏热,金银花、玄参需重用,鸭蛋子量宜小或不用,是为衡通理阴化毒汤加减。舌紫苔薄白者属气滞血瘀,山甲、三七、生内金化瘀散毒为主药,佐以鸭蛋子衡通汤加生内金、鸭蛋子是为衡通化毒汤加减。舌淡紫苔薄属气滞血瘀偏于气虚,三七、生内金、黄芪为主药,鸭蛋子不可用,衡通益气汤加生内金即可益气化毒托之外出。
因此,为医难,现代中医尤难!病人多先用西医法,治之不效或效不佳者方求诊与中医,而仍欲速效,可乎?我认为不可也!某位中医肿瘤名家在网上直言不讳“化疗次数过多,就是过度治疗。肿瘤癌症病人是肥肉,发财的资源,一有癌症病人,先让外科手术,大赚手术费。再让相应科室化疗之,又赚一笔。后放疗科来争病人,因此又让病人接受放疗,最后病已难救时,方一脚踢给中医科”。

而西医诸法皆可令病家签字,只管治病,不管其命,科学地让病人接受阵地战之消耗法,最终必将是两败俱伤,病入膏肓,人财两空,回天无力时方踢给中医,此时中医虽可亡羊补牢,然大多为时已晚矣!若真的能让真正的中医、西医结合起来,何时该用西医法,何时该用中医为主,何时适于手术,术后当用中医为主,中西医结合之法,无疑将是病人之福,中华医学之方向也!
曾治一例阴茎痛和左侧睾丸坠痛,西医检查前列腺液正常,但内一小强光后无声影,此即代表前列腺非细菌性炎症。而阴茎痛和左侧睾丸坠痛当属慢性尿道炎和慢性睾丸炎。此类病急性期可化验检测出细菌,而慢性炎症则是非细菌性炎症,故西医不能检测出来。而不能检测出来的病,多属中医的气滞血瘀痰凝的炎症。现代医学论前列腺炎有三种,一种为细菌性炎症,前列腺液中可检出白细胞增多,细菌培养可培养出细菌;第二种属非细菌性炎症,即病原体所致的衣原体、支原体等,但前列腺液化验可检出白细胞,细菌培养可培养出细菌、衣原体或支原体;第三种是前列腺痛,前列腺痛的病因和症状不是特别典型的,一般是泛指,与急性前列腺炎,慢性前列腺炎统称为叫前列腺炎综合症。在临床上经常碰到这样的情况,患者主诉睾丸疼痛,大腿根部疼痛,腰疼、小腹疼痛,或者是会阴部有坠胀,肛门周围疼痛,出现这些症状,就要进行详细的检查,到底是有菌性的前列腺炎,还是无菌性的;是急性的,还是慢性的;如果都不是,且各方面化验都正常,就考虑是前列腺痛。
细菌性前列腺炎,可以在前列腺里找到大量的病原体,葡萄球菌引起的,可以找到大量的葡萄球菌;另外白细胞也比较多,可以看到5个以上的白细胞,这就是细菌性前列腺炎的特征;非细菌前列腺炎实际上没有细菌感染,但是也可以找到大量的白细胞,还有巨噬细胞,找不到病原体,但有大量的白细胞存在。前列腺痛就不一样了,前列腺液进行检查,没有白细胞,基本上是正常的,所以说,这三种病是有区别的。

诊断前列腺痛的时候,一定要详细检查,细菌性的肯定有病原体存在,是支原体感染引起的,还是大肠杆菌引起的,还是衣原体、支原体感染引起的,还是结核杆菌引起的,所以一定要找准病原体。第一、必须排除其他疾病,才考虑前列腺痛。排除以后,才能下诊断,这样就可以防止漏诊或误诊。

前列腺痛的临床表现除了具备前列腺炎的症状之外,还有疼痛的感觉,本病主要发生于青年人,老年人比较少见,而且疼痛部位往往集中在会阴部、阴囊、耻骨联合上、尿道。患者主诉阴囊疼痛,附睾疼痛,实际上睾丸检查是正常的,没有什么异常,有的是反应会阴部坠胀、疼痛,耻骨联合、小腹有时候抽痛。有的尿道老有疼痛的感觉,或者肛门疼痛,有的大腿根部疼痛,一侧的大腿疼痛,或者腰疼等,就在前列腺周围反射性的向四周放射性的疼痛,有的人肛门晚上可以疼醒,这种疼痛往往促使患者去就诊。第二、可以出现尿频、尿急、尿疼、尿急,排尿困难的感觉,好像是尿路感染了,实际上尿里并没有致病菌,检查也没有大量的白细胞,它具备前列腺炎的各种症状,如尿无力、尿分叉、尿线细、尿不尽、尿梗阻、尿阻断现象。第三、多数前列腺疼痛的患者有精神刺激,如心情不好,压抑,或者是工作不顺利,老是生气,时间长了以后就会产生前列腺疼痛,即为中医之气郁、气滞。气滞即血滞,气血瘀滞与痰凝结则导致疼痛,即导致产生前列腺疼痛的症状,所以前列腺痛有的资料上就叫压抑性的前列腺炎,因为精神压抑,心理有障碍的,往往前列腺疼痛的机会比较多。不管是什么原因引起的,都可以使尿道的压力增高、排尿不畅,引起尿道平滑肌收缩,使各种平滑肌动作不协调产生疼痛。
针对这些病因和临床表现,怎么治疗呢?西医理论一是针对病因,是炎症性的就消炎,是心理因素引起的,就进行心理治疗,如果说因为精神压抑引起的尿道平滑肌不协调,对症治疗使平滑肌解除痉挛,往往效果比较好。中医原则是辨症施治。疏通气血,化瘀散结。当然了,有时前列腺疼和前列腺炎在界定上不好界定,有时既进行前列腺炎的治疗,还得兼顾前列腺疼痛的治疗,往往是双管齐下。

此症根据症状与B超诊断来分析辨证,中医认为久病必有瘀滞,痛则不通也。不通者气血痰凝结滞所致。既然无细菌、无病原体,故应用抗菌素则不会有效果。既属气血与痰凝结致病疼痛,B超所示即可证明。故需用疏通乞血、化瘀散结之法方可愈病。西医验不出气滞,验不出血瘀,更验不出气血与痰凝结可导致阴茎疼痛与左侧睾丸坠痛。西医对此证阴茎疼痛只能分析可能是尿道的压力增高、排尿不畅,引起尿道平滑肌收缩,使各种平滑肌动作不协调即相当于尿道狭窄,而气滞血瘀痰凝结滞才是病的根本所在。西药抗菌素能杀灭细菌,也能抑制病原体,但对前列腺痛则只能对证止痛,或用心理疗法之安慰剂为何?西药无治气滞血瘀痰凝之理论与药物也。故此证病已五年之久,气血瘀滞与痰凝结积愈久,则愈难散之。治病如打仗,用医如用将,用药如用兵。故病程久之病当用论持久战法,即非短期可速愈之病也。