医案启示------胆癌黄疸

刘某某,女,73岁。胆管癌手术后,引起高度黄疸(TBil:396umo/L),西医治疗降不下来,又因龄大,预后不良,令其出院,因不愿坐以待毙,故从干里之外,青海赴陕寻求中医治疗。刻诊:人清黄瘦,面灰黄,眼结膜尤甚,脉弦细滑数,舌尖边红,苔白腻。纳差,脘胀,乏困,小便不很利,大便尚可。好在精神不错,因家人未告之患有胆管癌。现家属要求先解决黄疸,而后再治疗癌症。辨为湿热郁阻,血瘀脉络。处方茵陈蒿汤合血府逐瘀汤加减:
茵陈90g 梔子15g 生大黄6g 虎杖25g 桃仁12g 红花12g 当归15g 川芎12g 赤芍30g 生地30g 桔梗10g 怀牛膝12g 柴胡12g 枳壳18g 郁金18g 生黄芪45g 公英30g 丹参30g 青陈皮各15g 太子参30g 生甘草15g 15剂 水煎服 日三次。
半月后,如期复诊,黄疸退净,化验TBil:16umo/L,病人精神焕发,神采奕奕,很是高兴。现已能正常吃饭,脘腹不胀,大小便正常。黄疸已解决,又为其处方,调养身体,治疗癌症。
按:此案治疗比较顺利,一是主证单纯,二是方药对证。故见效较快。此案大多数医生都会想到用茵陈蒿汤,但用量均小,不符合张仲景原方。二两大黄十四梔, 茵陈六两要先煎。 身黄尿短腹微满, 一泡大尿法最灵。 这是我自己编的歌诀。其中茵陈六两是关键,一两按柯雪凡教授的考证,取整数为15克,六两就是90克。故用仲景方要遵循原意,才可取得好的疗效,这是我的体会。经常看我医案的同志,老觉得药量大,其实我是遵循柯教授的考证而定的,没有什么新意。
治疗黄疸,一般分阳黄阴黄,其实临床上还有血瘀发黄一证。此案就阳黄兼有血瘀,血瘀也可能是手术造成的,但不排除其它原因,先不管这些,只要有瘀血之症,就用祛瘀之方,有是证用是药嘛。此案血瘀之症有两点,一是手术,二是舌下静脉曲张。古道瘦马写于2013.4.1