医案启示------崩漏一月

2013-03-31 09:57 楼主
刘某某,女,40岁。这是一例电话远程指导治疗的病例,患者在黑龙江,崩漏一个月,经血淋漓不断,时多时少,人也虚弱无力,连上下楼的力气都没有了,头晕,心悸,纳少,恶心,大小便尚可,脉舌象不明。西医西药止血无效,很是恐慌,经人介绍不远干里电话求治。崩漏这么长时间,尽管没有面诊,根据口述症状,基本可以判断为气血虚亏,拟补气敛涩,双管齐下,处方:
生黄芪60g 当归30g 生地30g 白芍100g 藕节30g 生地榆60g 生龙牡各30g 仙鹤草50g 乌梅30g 三副 水煎服 日三次。
三天后电话复诊,告之,吃完药,下血稍有减少,但恶心呕吐,小腹下坠。令其加姜半夏30g生姜10片,再服一剂,后来述,仍然恶心,想吐,吐不出来很难受。我认为是虚的太厉害,胃气偏弱,药轻病重,又易方:
生黄芪120g 当归30g 白芍100g 桑叶30g 生地榆60g 红参15g 仙鹤草50g 乌梅30g 大枣10(切) 二副 水煎服 日三次。
两日后再诊,言之,血大量减少,但还不净,时有时无,量不多,人稍有精神。说明此方已见效,略为调整,击鼓再进,上方白芍减量为60g,毕竟偏寒,再加海螵蛸15g,进一步固涩,陈皮10g炒三仙各15g生姜6片,调胃。 二副 水煎服 日三次。
两日后电告于我,血已完全止住,无血了。但人还是虚,没劲。此为虚亏的时间大长,无形之气宜补,有形之血难复,令其将人参归脾丸合左归丸,加一倍量,坚持服一个月,善后。
按:此患者无疑属于崩满,即西医称的功血较重的病了,西医止血药无效,欲行清宫术,病人未允,求治中医,八副药就解决了,充分显示了中医的优势。
此案采取的是气血双补加收涩,因病重,故大剂重投,所以很快收效。但是由于病人虚不受补,中间出现呕吐,小腹下坠,又加调胃止呕之药,此亦很有必要,否则难以受补药,血就很难止住。所以在治疗主病时要适当兼顾副症。古道瘦马写于2013.3.31
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2013-03-31 13:45 2楼
王医生用药量很大,学习了。
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2013-03-31 17:22 3楼
治些病是否先止血,就是在一到两天内止血。然后再补气血,调理身体。
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2013-04-01 11:49 4楼
该案有几个不解,还望指教:
1,第一方用的生地,为什么不用熟地?气血虚当温补,为何用偏凉的白芍及地榆、生地。如果是血热而用凉药,其依据是什么?
2,第一方的用药量已经是够大了,一般人真是只有感叹。但老师认为药轻病重,这个辩证的判断依据是什么?脉舌是没看到的,想必是依据的症状或者是经验。这也是该病辩证的焦点所在,望老师不吝赐教!再有,老师已经明确说了一方的呕吐是虚不受补,为何还加大药量且没加健脾胃的药?望赐教!
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2013-04-01 22:34 5楼
老师的用量跟一般人不是一个层次,实在佩服。方子有当归补血汤的影子,若有舌象和脉象,想必好的更快。若是气血亏虚,气不涩血,当遵有形之血不能速生,无形之气所当急固之法。若是瘀血不祛,新血不生,当祛瘀为主。血热迫行当泻热。
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2013-04-02 22:26 6楼
直接用归脾汤治疗怎么样呢?老师。
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2013-11-18 09:59 7楼
好!第三书的内容.
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2015-05-10 08:58 8楼
我使用张锡纯前辈 固冲汤加减效果不错
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