杂病四十五——风水症

案80、风水症(急性肾小球肾炎)
王某,男,7岁,2000年3月17日诊。
其母代诉:“昨日晨起发现患儿双眼胞浮肿如卧蚕状,没有注意。今晨浮肿已延及整个面部,因怀疑患肾炎,急来就诊”。
刻诊:患者一周前曾因“感冒,咽痛”自服克感敏+利君沙,现感冒已愈。查见患者头面身半以上水肿,目胞浮肿,小便减少,昨天至今只小便2次,且每次尿量也明显减少,兼见苔薄黄,舌红口渴,脉浮数,按其双足踝部有指陷性水肿。查尿常规:蛋白(+++),红细胞(++),白细胞(-)。
诊断:急性肾小球肾炎。辩证:风水兼热。
《金匮要略》第18条说:“诸有水者,腰以下肿,当利小便;腰以上肿,当发汗乃愈”。治宜清热宣肺利水。方选越婢加术汤化裁。
麻黄9g,杏仁8g,苍白术各10g,石膏15g,蝉衣10g,白花蛇舌草12g,二花15g,车前草15g,野菊花12g,益母草15g,茅根30g,大小蓟各15g,猪苓10g,泽泻10g。 3剂,水煎服。
西药用青霉素160万U,肌注,2次/日。
双克片25mg, 1片, 3次/日,口服。
654-2片5mg, 1片, 3次/日,口服。
上中西药合用,3天后尿量明显增加,水肿减轻,用药一周水肿消失。尿常规复检:蛋白(-),RBC(-),临床痊愈。停药观察,愈后未发。
按:本患既有发病急,头面身半以上水肿的风水症特征;又有苔薄黄,舌红口渴,脉数等热象表现,诊为风水兼热,用越婢加术汤随证化裁一周而愈。后笔者遇急性肾炎属风水症见风寒症象者,喜用麻黄汤随症化裁;风水兼热者用本方化裁;风水兼疮毒用麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮化裁。用药后常见得汗而尿量增多,水肿及尿生化指标迅速恢复。笔者近十年用中西医结合治疗急性肾炎40余例,常在1-2周内痊愈。经统计,中西医结合治疗急性肾炎较单用中药或单用西药疗效比较,无论是临床症状改善,或尿生化指标复常等方面,均存在有明显优势。