杂病四十三——睡眠失调

睡眠失调
马某,男,22岁,卢氏县朱阳关镇人,2013年3月7日诊。
白天睡觉,夜间失眠10年余,久治无效,特来求治。
刻诊:自诉10年来白天困倦思睡,夜间彻夜失眠,问其饮食、二便均无异常,观其形体肥胖,诊脉弦滑无力,舌质淡舌体胖,苔白微腻。
诊断:睡眠失调。
辩证:少阳主枢,中焦亦主枢。少阳主半表半里之枢,此枢功能正常,则表里调和而气机调畅;中焦主半上半下之枢,此枢功能失调,则脾胃运化乖常,气机升降紊乱。正常情况下,阴阳平衡,维持着人体的正常睡眠。反之,阴阳失调,阳不入阴,或阴不涵阳,就会出现睡眠异常。此患长期作息失常,致人体生物钟功能失调,阴阳失衡,气机紊乱所致。治从调理中焦气机,兼调少阳之枢为主,枢机一转,则气机升降自调,阴阳各归其位,而睡眠自调矣。方选小柴胡汤合半夏泻心汤化裁治之,重在调理少阳和中焦气机为主。
柴胡15g,黄芩12g,半夏12g,党参15g,黄连6g,干姜12g,生姜15g,大枣8个,炙甘草10g,麻黄6g,石菖蒲12g,龙牡各30g,苍术15g,厚朴12g,陈皮12g。 5剂,水煎服。
3月15日二诊:白天困睡已减,夜间仍失眠。调整方案日下:
1、上方去龙、牡,仍取5剂,早晨、中午前各服1次,每天1剂。
2、炒枣仁100g,川芎12g,知母12g,甘草10g,茯苓30g,夜交藤100g,龙牡各30g。水煎服,3剂,每夜临睡前服1次,每剂药服2天。
后即在此两方基础上加减化裁,前后共服药20余剂,白天困倦消失,夜间能睡6-7个小时,精神饱满,能参加正常工作和劳动,停药观察。
按:《内经》曰:“阳气盛则瞋目,阴气盛则瞑目”。阴阳平衡,是维持人体正常睡眠的基本条件,阴阳失调是导致睡眠失常的基本病机。此患自幼养成夜看电视,早睡懒觉之不良习惯,久之则阴阳颠倒,人体生物钟功能紊乱,气机升降失调,阴阳失去平衡,而睡眠失调之症作矣。治疗此症,当从调理气机,平衡阴阳着手。笔者用小柴胡汤和解少阳枢机,以调半表半里之枢;用半夏泻心汤斡旋中州,调理脾胃之升降,运转半上半下之枢。如此,则表、里、上、下之枢调和,气机升降功能自调,周身气血和畅,阴阳自会平衡,而睡眠也可复常。二诊则用小柴胡汤合半下泻心汤于前半天服;酸枣仁汤于睡前服,以调整睡眠规律。两方交替服用,终于使睡眠恢复正常。