肛门坠涨,尿频等,求诊断。。。。。

问诊单
一、一般情况:
姓名:XX 性别:男 年龄: 23 职业:无 婚否:否
身高 :180 体重 :60KG 胖瘦:瘦 面色:黄,白,红,黑? 白
籍贯: 江苏 联系:13179625693

二、主要症状
A、现在的最痛苦、最明显的主要症状是什么?有无其它伴随证状?
经常有尿意,尿的少颜色比较淡。大便后尿意更强,小腹和后尿道,尿意频频,大便的时候,小便会断断续续。想大便的时候,小便困难。大小便后,有时会流出透明粘稠液体。有时有尿分叉现象,尿多了就感觉无力,变的有余沥现象。肛门坠涨,一天会出现3-4次,肛门放松的时候,有时感觉会有液体流出,大便有时会有棱柱形。稍微运动下,呼吸会加速。
B、最初是如何引起的? 患病多长时间了?
不明原因,有过7年手淫的习惯,患病1年3个月。
C、以前得过什么病?做过那些治疗?有无住院史、家族史、手术史?
没得过什么病,吃过抗生素普适泰,宁泌泰片,油菜花粉等。无住院,手术史。
三、现病史:发病情况,因何发病,多长时间;
都做过哪种检查,如心电图,B超,CT,血象化验等等,西医诊断为何病?
治疗经过,所用中西药?见效情况.
做过B超显示前列腺偏大, CT显示精囊腺改变,尿常规正常 ,吃过药都没明显效果。


四、 既往史:以前患过哪种疾病?
家族史或遗传史:家族遗传有什么疾病,父母兄妹患病情况.
个人嗜好:嗜烟酒,甜食等等.
性格喜恶:内向,外向,暴躁,性急,生气等等.
抽烟,性格内向

五、中医四诊情况:
1、寒热:有无感冒?是否有发冷发热的感觉?畏寒或是发热?热多,寒多?
手脚膝盖偏凉,自感发冷,畏寒,寒多。
2、 出汗:部位?时间早晚?量多少?手心足心出汗,发烧否?
钻被窝的时候,手脚比较潮。

3、头痛,头晕?
无
4、身痛,是否四肢乏力?四肢疼痛酸困与否?
背部到肩膀有紧绷感,搬重物肩膀和手臂发酸

5、大小便情况:每日次数,多少,稀稠?颜色?有无不舒服感觉?
每日大约10-15次,量少,颜色青,无明显不适,大便每日1-2次,有时早上排完,吃完早饭又要排便,感觉排不干净,有时就一次排清。排完小便会变频,感觉腹部有尿液残留。
6、饮食:饭量大小?喜嗜何物?胃是否不舒服?口干否?饮水多少?
饭量正常,轻微口干,饮水正常
7、胸闷,心悸,气短与否?
搬重物或者运动,会感觉气短。
8、耳聋?鼻塞?
有时鼻塞
9、睡眠情况:失眠?多梦?嗜睡?
多梦
10、皮肤:颜色?肿胀?疔疖?发痒?干燥脱屑?
较干燥,有时遇热发痒,脸部经常干燥有死皮
11、舌苔:舌质颜色,性状?舌苔簿厚,苔色?(需要专业人士指导下辨认)
粉 舌尖 舌苔白
12、脉象:左右两边寸关尺各自快慢次数,有力无力,等等.(需要专业人士指导下辨认)

六、女性还加以下几条:
1、月经:周期?多少? 量、质?
2、白带:有无?多少?白、黄、腥、臭?
3、胎产情况:有无经历胎产?孕几产几?有无流产史?
七、其他需要补充的情况?