杂病三十一手足麻木

案61、手足麻木(糖尿病并周围神经病变)
刘某,女,53岁,2009年7月诊。
主诉:患糖尿病8年,全身乏力,手足麻木半年余。
患者诉:“8年前患糖尿病,西药持续用,中药间断用,血糖一直波动在10-15mmol/L之间。现在多饮、多尿现象并不明显,但感觉精神倦怠,四肢乏力,睡不安寐,尿时浑浊如脂膏,腰膝酸软,头昏,语言无力。半年前又感手足麻木,并有四肢或腹部刺痛或烧灼感,听说你中医看的好,特来求你用中药治疗”。
刻诊:视其身体肥胖而精神疲倦,四末稍冷,舌质淡红而乏津,脉沉细无力。阅其三天前在县医院检查的化验单为:空腹血糖13.5mmol/L, 糖化血红蛋白9.8,尿糖(+),尿蛋白(+)。
诊断:Ⅱ型糖尿病合并周围神经病变。
中医辩证:消渴病,气阴两虚兼气虚血瘀,风邪痹阻经络。
治宜:益气养阴,活血通络。
1、方选降糖对药方合黄芪桂枝五物汤。僵蚕(研粉冲服)12g,鬼箭羽30g,苦瓜干30g,黄芪50g,山药35g,制苍术15g,元参30g,生、熟地各30g,丹参30g,葛根12g,党参20g,麦冬30g,五味子10g,山萸肉20g,生牡蛎(先煎)30g,桂枝15g,赤白芍各15g,鸡血藤30g,钩藤15g,海风藤15g,络石藤15g,威灵仙15g,稀签草20g。 10剂,水煎饭前1小时服。
原服西药(糖适平+格华止)不变;
二诊:倦怠乏力减轻,全身较前有力,尿混转清,四肢刺痛烧灼感减轻,但仍麻木。查:空腹血糖10.3mmol/L。
前方继服10剂,西药不变。
三诊:倦怠乏力感消失,精神转佳,全身有力,已能参加一般体力劳动,面色已红润,四肢刺痛烧灼感消失,麻木感明显减轻,脉仍沉细但已有力。空腹血糖8.9mmol/L。
一诊方黄芪加至80g,10剂,水煎服。
四诊:四肢麻木消失,查空腹血糖8.1mmol/L。上方加桃仁、红花、地龙,取5剂量,碾粉冲服,每次10g,每天3次,饭前半小时服。
半年后复查麻木刺痛感消失,查空腹血糖7.8mmol/L,糖化血红蛋白7.4。
按:糖尿病临床分为Ⅰ型和Ⅱ型。Ⅰ型青少年多发,为体内胰岛素分泌绝对不足;Ⅱ型多见于中老年人,为体内产生胰岛素抵抗。口服降糖药及中药只适用于Ⅱ型糖尿病,对Ⅰ型无效。笔者认为:中医药对防治糖尿病并发症,控制因糖代谢谢紊乱引起的各种不适症状有很明显的效果,并能控制轻、中度(15mmol/l以内)血糖升高,而对重度以上血糖升高效果并不理想。作为一个现代中医,一定要有科学的、事实求实的态度,不能随意夸大中医药的作用和治疗范围,尊重科学,承认事实,扬长避短,才能永远立足于不败之地。