医案启示------苦热梦遗

张某某 男 41岁。自诉最近几个月,夜间梦遗频繁,一周3-4次,搞得人白天无精打彩,心神慌惚,记忆力下降。西医无药治疗,求助中医。刻诊:舌微红,苔薄白,略显干。脉弦细有力,尤其是尺脉更甚。问诊:口苦,眼差,腰痠困,特别是手脚心常年发烫,心中烦躁,面有轰热,饮食二便基本正常。中医辨证,肾阴精亏,虚火外透。处方:知柏地黄汤合三物黄芩汤加减。
知母l5g黄柏l5g生地45g山萸肉30g山药30g茯神30g泽泻30g丹皮l5g锁阳50g金樱子30g生龙牡各45g珍珠母45g龙齿25g苦参15g黄芩l5g地骨皮30g枇杷叶15g苏子15g夜交藤60g七剂 水煎服 日三次。
一周后复诊,大效。服药后,一周仅梦遗一次,睡眠多梦有所改善,手脚心发热减轻,脸已不红热,效不更方,上方减杷叶、苏子续服七剂,诸症消失。
古道瘦马按:此案辨证并不困难,一般中医都不会误诊,关键在于用对用好用足量方子和药。此案,知柏地黄汤滋肾阴,清相火;三物黄芩汤专治手脚心发热;枇杷叶、苏子、丹皮、地滑皮降火下行,去面热发红;锁阳、金樱子,生龙牡敛阳固精;珍珠母、夜交藤镇静安神;龙齿清心镇神。全方针对病机,丝丝如扣,故收效较速。特别指出的是锁阳、金樱子,生龙牡敛阳固精量一定要给足,小了不行,这是我的经验体会。