杂病验案——杂病三十三——语言不利

案53、语言不利(脑梗塞后遗症)
余某,男,70岁,2012年12月23日诊。
主诉:语言不利,口水不止一年半。
患者于去年3月患脑梗塞,语言不利,口水不止,在本所由余弟泽江治疗一年效果不佳,今找笔者治疗。
刻诊:语言不利,反应迟钝,口流清涎不止,诊其脉弦滑,舌质淡苔白水滑,舌面清水欲滴,伸舌口水随即流出。测血压170/120mmhg。
核磁共振示:1、双侧脑室体旁、基底节区、脑桥多发亚急性-慢性腔隙性梗塞;2、老年性脑萎缩;3、左侧上颌窦炎。
诊断:脑梗塞。辩证:阳虚窍闭,痰瘀阻络。
方选:地黄饮子合资寿解语丹。
党参12g,吴萸15g,白附子15g,石菖蒲15g,远志12g,炙甘草12g,干姜20g,天麻15g,全虫(研粉冲服)8g,羌活15g,胆星12g,木香6g,半夏15g,茯苓30g,熟地20g,肉桂10g,附子10g,大云10g,巴戟天12g,山萸肉15g,石斛6g,五味子10g,薄荷6g,水蛭粉(冲服)10g。
水煎服,5剂。
12月29日诊:口水减少,语言较前流利,精神转佳。方已中病,宜守方再进。前方再取5剂。
后即在此方基础上加减化裁,共用药15剂,口水止,语言流利。
按:此患语言不利,口水不止1年余,按脑梗塞用补阳还五汤等活血化瘀之剂久治无效。余辩证为阳虚窍闭,痰瘀阻络,用地黄饮子合资寿解语丹,前后三诊,用药15剂而口水止,语言利。由此看出,中医治病必须避开西医的套路选方,按照传统医学的辩证思维,“观其脉证,知犯何逆,随证治之”,突出辩证施治的灵活性,才能收到较好的疗效。