眩晕求诊

问诊单
一、一般情况:
姓名: 性别: 女 年龄:32 职业: 教师 婚否:已婚
身高 : 155 体重 :56 胖瘦: 面色:黄,白,红,黑? 白里带红
籍贯: 联系:

二、主要症状
A、现在的最痛苦、最明显的主要症状是什么?有无其它伴随证状?
答:眩晕,每隔几秒钟就晕一下,感觉像被人推了一把摇晃一下的感觉,躺在床上也是这样。额头发紧,失眠,脑袋空洞洞的,干干的感觉,丝毫没有睡意。
B、最初是如何引起的? 患病多长时间了?
答:头紧是8年前由于失眠造成的,8年前由于心情不好,造成失眠,然后有一天晚上就忽然开始前额发紧,绷紧感,睡眠好转的时候发紧感就会好转。
眩晕是因为吃中药引起的。1个月前为了治疗月经,自行开方在月经期间服用了少腹逐瘀汤5服、血府逐瘀汤3服,然后就开始胃痛、失眠,心跳快,头哄哄作响,血往头上冲,面部发热等症状,为了解决这种症状,自行开方半夏泻心汤合柴胡疏肝散加厚朴,服用3服,3服后胃痛头热心跳快等症状消失,放屁若干,胃口好转,但是开始眩晕,每几秒钟就晕一下,主要就是摇晃感,像在水上晃了一下的感觉,无恶心等其他感觉。
C、以前得过什么病?做过那些治疗?有无住院史、家族史、手术史?
无。

三、现病史:发病情况,因何发病,多长时间;
都做过哪种检查,如心电图,B超,CT,血象化验等等,西医诊断为何病?
眩晕前查过CTb超心电图等都正常。
治疗经过,所用中西药?见效情况.
眩晕开始后服用了归脾丸10天,似乎有效又似乎无效,现在停服。


四、 既往史:以前患过哪种疾病?
无。
家族史或遗传史:家族遗传有什么疾病,父母兄妹患病情况.
妈妈糖尿病。
个人嗜好:嗜烟酒,甜食等等.
以前嗜好辣的食物。无抽烟喝酒。
性格喜恶:内向,外向,暴躁,性急,生气等等.
抑郁,烦躁易怒。

五、中医四诊情况:
1、寒热:有无感冒?是否有发冷发热的感觉?畏寒或是发热?热多,寒多?--
手心发热,有时候会梦交。
2、 出汗:部位?时间早晚?量多少?手心足心出汗,发烧否?
无
3、头痛,头晕?
头晕头紧
4、身痛,是否四肢乏力?四肢疼痛酸困与否?
感觉没什么力气。
5、大小便情况:每日次数,多少,稀稠?颜色?有无不舒服感觉?
小便正常,大便最近不正常,粘腻不成型。
6、饮食:饭量大小?喜嗜何物?胃是否不舒服?口干否?饮水多少?
饭量一般,饮水很少,无口渴感或口渴不欲饮。
7、胸闷,心悸,气短与否?
无。
8、耳聋?鼻塞?
无。
9、睡眠情况:失眠?多梦?嗜睡?
失眠,缺乏睡意,脑袋干干的空空的。
10、皮肤:颜色?肿胀?疔疖?发痒?干燥脱屑?
正常。
11、舌苔:舌质颜色,性状?舌苔簿厚,苔色?(需要专业人士指导下辨认)
舌尖红,薄白苔布满整个舌头,根部厚腻,但是舌头两边有红色圆圈,舌头左侧有一块紫色瘀斑。
12、脉象:左右两边寸关尺各自快慢次数,有力无力,等等.(需要专业人士指导下辨认)
脉细,似乎带有滑像或者,不浮,中取可得。

六、女性还加以下几条:
1、月经:周期?多少? 量、质?
周期大概25-30天,但是时间很长,先是3天量少色黑,然后3天颜色变红量变多,然后量变少淡淡的持续好多天,一般来一次月经要十几天才结束。
2、白带:有无?多少?白、黄、腥、臭?
白带多,白色,酸奶样,味道正常。
3、胎产情况:有无经历胎产?孕几产几?有无流产史?
曾经药流一次,从药流后月经就开始十几天了。
七、其他需要补充的情况?
多囊。时有口苦。