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旅沪医话-医案-十一、过敏性紫癜
2013-02-26 08:42
楼主
👤
冯界之
章某,女,30岁。2011年7月1日1诊。
主诉:双膝皮肤大面积红斑一周。患者一周前自觉低热,随即双膝出现大面积红斑,在某医院西医检查血小板正常,诊为过敏性紫癜,给予输液治疗。输头孢等药后出现腹泻,一日7-8次,胸脘不适,如被人用手抓紧一样。因此前来要求中医治疗。现症:双膝红斑各15x18cm,颜色深红,皮肤灼热,四肢关节疼痛,口渴,腹泻一日7——8次,色深红少苔,脉细。实验室检查:RF(-),ASO: 阳性, ESP:43mm/h中医诊断:紫癜。血热夹湿证,治以清热凉血化湿。用犀角地黄汤合三妙散加减。处方:
水牛角30克 丹皮12克 赤芍30克 黄柏10克 川牛膝12克 苍术30克 薏苡仁30克 羌活10克 独活30克 茅根30克 紫草20克 茜草30克 白豆蔻10克 忍冬藤30克 7剂。
2011年7月10日2诊:双膝红斑消退,四肢关节疼痛止。胃脘不适,饥而不欲饮食。实验室检查:ASO;(-),ESP:13mm抗链球菌溶血素0、红细胞沉降率已恢复正常。用清化湿热、健脾和胃、佐以凉血善后。
黄柏10克、薏苡仁30克 苍术30克 忍冬藤30克 秦艽10克 独活30克 党参30克 半夏10克 砂仁10克 紫草10克 赤芍30克 广藿香20克
按:患者双膝大片红斑,颜色深红,灼热,舌深红少苔,是血热之象,四肢关节酸痛、口渴、腹泻、脉细是湿热之症。湿热注于肌表经络则关节酸痛、脉细。湿热旁流肠道,则腹泻。此证湿热具盛,湿与热合,如油入面,胶结难解。清热则助湿,化湿则助热,下之则洞泄,润之则病深不解。并且湿热深入血份,治疗颇为棘手。治以犀角地黄汤清热凉血,犀角用水牛角代替,去生地黄滋腻碍湿之品;加紫草、茜草、茅根增强凉血清热的作用;加忍冬藤、羌活、独活、薏苡仁配合三妙散清热通络化湿;加白豆蔻运化中焦,化湿和胃。共凑清热凉血、化湿通络的功效。此病最容易复发,故告诫患者多服善后之方。
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2013-02-26 10:36
2楼
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养生达人
谢谢老师分享!
好像以前有听说可以敷土豆片。
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2013-02-26 14:25
3楼
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爱凌霄花
之前见姜春华老经验和医道自然老师医案中说明生地黄大剂使用滋阴清热且有类激素的效果而无其弊,今日见先生医案却以为滋腻而舍其不用。静盼解析
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2013-02-26 23:04
4楼
👤
冯界之
爱凌霄花 说:
之前见姜春华老经验和医道自然老师医案中说明生地黄大剂使用滋阴清热且有类激素的效果而无其弊,今日见先生
按语中已说得很清楚了,关键是一个湿字,“润之则病深不解”,这个润字,指的就是玄参、生地、麦冬之类的药。老师对湿温病看来不太了解。北方的医生重《伤寒论》,日本的气候,相当于中国的北方,日本的汉医,多不学温病。我在全国肺科学术会上讲《湿热咳嗽的辨证施治》,北京的医生说,他们那里没看过湿热咳嗽。南方各省的中医,既要学好《伤寒》、《金櫃》,更要学好《温病》,因为在南方各省温病是很普遍的。
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主诉:双膝皮肤大面积红斑一周。患者一周前自觉低热,随即双膝出现大面积红斑,在某医院西医检查血小板正常,诊为过敏性紫癜,给予输液治疗。输头孢等药后出现腹泻,一日7-8次,胸脘不适,如被人用手抓紧一样。因此前来要求中医治疗。现症:双膝红斑各15x18cm,颜色深红,皮肤灼热,四肢关节疼痛,口渴,腹泻一日7——8次,色深红少苔,脉细。实验室检查:RF(-),ASO: 阳性, ESP:43mm/h中医诊断:紫癜。血热夹湿证,治以清热凉血化湿。用犀角地黄汤合三妙散加减。处方:
水牛角30克 丹皮12克 赤芍30克 黄柏10克 川牛膝12克 苍术30克 薏苡仁30克 羌活10克 独活30克 茅根30克 紫草20克 茜草30克 白豆蔻10克 忍冬藤30克 7剂。
2011年7月10日2诊:双膝红斑消退,四肢关节疼痛止。胃脘不适,饥而不欲饮食。实验室检查:ASO;(-),ESP:13mm抗链球菌溶血素0、红细胞沉降率已恢复正常。用清化湿热、健脾和胃、佐以凉血善后。
黄柏10克、薏苡仁30克 苍术30克 忍冬藤30克 秦艽10克 独活30克 党参30克 半夏10克 砂仁10克 紫草10克 赤芍30克 广藿香20克
按:患者双膝大片红斑,颜色深红,灼热,舌深红少苔,是血热之象,四肢关节酸痛、口渴、腹泻、脉细是湿热之症。湿热注于肌表经络则关节酸痛、脉细。湿热旁流肠道,则腹泻。此证湿热具盛,湿与热合,如油入面,胶结难解。清热则助湿,化湿则助热,下之则洞泄,润之则病深不解。并且湿热深入血份,治疗颇为棘手。治以犀角地黄汤清热凉血,犀角用水牛角代替,去生地黄滋腻碍湿之品;加紫草、茜草、茅根增强凉血清热的作用;加忍冬藤、羌活、独活、薏苡仁配合三妙散清热通络化湿;加白豆蔻运化中焦,化湿和胃。共凑清热凉血、化湿通络的功效。此病最容易复发,故告诫患者多服善后之方。