杂病验案——杂病三十二——偏瘫失语

案52、偏瘫、失语(脑梗塞后遗症)
患者,严某,男,70岁,卢氏县五里川人,2012年5月25日诊。
主诉:右侧偏瘫、失语半年。
患者于2011年12月20日晨起发现右侧肢体偏瘫并失语,急送五里川医院经CT检查诊为“脑梗塞”,住院治疗3周。出院时虽能扶杖蹒跚步行,但说话只能吐单字,且语音含糊不清,很难听懂,上肢呈痉挛性瘫痪。“出院后曾四处求医,中、西药、针灸等反复治疗半年,见效甚微,经人介绍,找你治疗”。
刻诊:语言蹇塞不利,语音含糊不清,只能说单字而不能连贯,反应迟钝,右上肢呈痉挛性瘫痪,肘关节屈曲呈90度,局部肌肉僵直,不能拉开,上臂不能抬起,手指不能活动,肌力0级。查面色淡黄无华,精神萎靡不振,舌淡暗,有瘀斑,苔微黄而厚腻,脉缓而无力。BP:130/85mmhg。
诊断:脑梗塞后遗症。中医辩证:气虚血瘀,痰热阻络。
方选:补阳还五汤合桑勾温胆汤。
1、桑寄生30g,勾藤30g,橘红15g,半夏15g,茯苓18g,甘草10g,炒枳实15g,竹沥(冲服)3支,节菖蒲12g,远志12g,胆星12g,黄芪50g,赤芍10g,川芎9g,桃仁10g,红花10g,当归12g,地龙10g,乌蛇15g,水蛭(冲服)6g。 水煎服,5剂。
2、大活络丸1盒, 半丸, 2次/日。
华陀再造丸1瓶,48粒,3次/日。
6月4日二诊:语言稍流利,走路感觉较前有力,食欲稍增,右下肢因活动增加出现水肿,轻微胀痛。药已中病,稍事化裁,守方再进。
黄芪80g,桃仁10g,红花10g,当归15g,川芎10g,赤芍15g,地龙10g,制马前子(研粉冲)0.4g,乌蛇(研粉冲)15g,全虫(研粉冲)6g,蜈蚣(研粉冲)2条,水蛭粉(研粉冲)8g,鸡血藤30g,橘红15g,半夏12g,茯苓18g,甘草10g,竹沥(冲服)2支,节菖蒲15g,远志12g,胆星12g,猪苓15g,泽兰30g。 水煎服,5剂。
6月12日三诊:走路有力,步态较前平稳。食欲明显增加,面色转红润,说话较前流利,已能说简单的连续词,并能听懂。右上肢能抬高10cm,手指能稍稍活动,右下肢水肿仍未消,此活动量大所致。诊脉较前有力,舌暗稍转,苔腻转薄。
黄芪100g,桃仁10g,红花10g,当归15g,川芎10g,赤芍15g,地龙10g,制马前子(研粉冲)0.6g,乌蛇(研粉冲)15g,全虫(研粉冲)6g,蜈蚣(研粉冲)2条,水蛭粉(研粉冲)8g,鸡血藤30g,橘红15g,半夏12g,茯苓18g,甘草10g,竹沥(冲服)2支,节菖蒲15g,远志12g,胆星12g,鬼箭羽20g,益母草30g。 水煎服,6剂。
患者未来复诊,后其儿因病来诊,言其父说话较前流利,已能与人对话,且能听懂。上肢已能活动,但手指仍不能握物,走路较前更为平稳。因患者已能自理生活,不愿服药而中断治疗。
按:本例脑梗塞既有偏瘫,面色淡黄无华,精神萎靡不振,舌淡暗,有瘀斑,脉缓弱无力之气虚血瘀证;又有语言不利,苔黄厚腻之痰热阻络证,本虚标实,虚实错综。故治以益气化瘀,清热化痰通络。方选补阳还五汤以益气化瘀;桑勾温胆汤化痰通络;全虫、蜈蚣、水蛭、地龙、乌蛇、制马前子活血搜风通络。前后三诊,用药16剂,使语言恢复,肢体功能大有改善。本应击鼓再进,则治愈有望矣,无奈患者不愿继续服药而中断治疗,惜哉!