旅沪医话-医案-六、IGA肾炎

六、IGA肾炎
傅×,男56岁。2011年7月4日1诊。
主诉:下肢水肿,蛋白尿3年,加重1年。2008年3月11日因咳嗽气喘病发作,在×医院化验小便:蛋白+,潜血+,即行肾穿刺,免疫病理诊断为iga肾炎。服强的松后,下肢出现水肿,随即病休。 三年来在上海各大医院肾病科治疗,用西药效果不明显,病情逐渐加重,自认为以走到了生命的尽头。经病友介绍来诊。现症:乏力无神,面唇发绀,目下黑,形体虚胖,咳嗽气喘、动则难以续接,心悸心累,整日嗜睡,睡时翻身都感到没有劲,失眠,呃逆,腰酸痛,双下肢凹陷性水肿、肿至膝,舌苔白腻、质淡,脉迟虚、重按无力(56次/分 )。有20年咳喘史,高脂血症史,胃溃疡切除史,腰椎间盘突出史。辅检:1、x——Ray示:(1)、两肺慢支、肺气肿,间质性肺炎,两侧胸膜肥厚。(2)、纵隔内及两侧腋窝多个淋巴结。(3)、主动脉及左冠脉壁钙化。2、化验:24小时尿蛋白:2310mg/24h,尿糖+++,潜血:++++,血尿酸:518umol/L.中医诊断:慢性肾炎。脾肾双亏、阳虚水泛症。治以补益脾肾、温阳化水。处方:
黄芪30克 党参20克 白术24克 茯苓15克 附片5克 炮姜10克 肉桂5克 白芍15克 砂仁10克 淫羊藿12克 巴戟天 苇茎24克 薏苡仁30克 冬瓜仁24克
2011年8月22日2诊:咳嗽、水肿减轻,上午以无水肿,午后只胫部水肿,呕逆止。
黄芪50克 党参30克 白术30克 茯苓15克 附片12克 炮姜12克 肉桂12克 巴戟天15克 杜仲30克 兔丝子30克 山茱萸15克
2011年9余额5日3诊:乏力无神,气喘,心悸心累,身酸,腰酸痛,嗜睡均好转。化验小便 :尿糖+++ 潜血+++ 蛋白+ 。24小时尿蛋白324mg/24h. 空腹血糖:11.9mmol/L.白细胞计数:9.9×109/L.上方续服,附片加到15克。
2011年11月3日4诊:已恢复工作。咳止,其余症状继续减轻。舌苔白,中心深红无苔,呈鸡心舌。上方加生地黄30克,侧柏叶12克。
2012年3月19日4诊:鸡心舌消失。化验尿:蛋白+ 尿糖++ 潜血+ 。血尿酸:416umol/L.血尿酸已正常,尿糖减少,一直未服糖尿病西药。蛋白、潜血大减。原法再进。处方:
附片20克 干姜30克 肉桂20克 巴戟天20克 补骨脂30克 菟丝子30克 黄芪100克 党参50克 白术60克 茯苓30克 白芍30克 吴茱萸6克
2013年2月1日来电话说:“上方服至2013年1月1日,诸症消失,健康如常人,以停药一个月。嘱服丸方巩固。
按:患者形体虚胖,精神萎靡,乏力无神,嗜睡,翻身无力,是气虚的症状;失眠,心悸、心累,是心阳不足,心神失守的症状;腰痛,目下黑,是肾阳不足所致;喘促、难以接续,是肾不纳气之症;下肢水肿是肾阳虚衰,水邪外泛肌表所致;面唇发绀是阳虚运血无力所致;呃逆是脾阳不足,胃气上逆之症;咳嗽是水邪干肺,肺气上逆之症。舌苔白腻质淡,脉虚迟,都是阳气不足之象。一诊方用真武汤温阳化水,加黄芪、党参、白术、茯苓补中益气,加炮姜、肉桂、增强温阳之力,加砂仁运化中焦,加淫羊藿、巴戟天温肾助阳,加千金苇茎汤去桃仁,利水除湿生津;既可治水邪干肺的咳嗽,又可助真武汤消下肢的水肿。合方温阳化水,益气补肾。方证相符,患者的依从性又好,所以效果显著。