真武汤杂证治验举隅

真武汤是《伤寒论》名方。千余年来,不但历代医家遵经运用效若桴鼓,现代变通应用亦多出奇制胜。

笔者临床运用往往不拘一格,紧抓其中“心下悸,头眩,身瞤动,振振欲擗地”十三字真言,治疗疑难杂症每能获效。虽迹近断章取义,实因仲师字字珠玑。今爰举数例,就正于同道。

目瞤(左眼跳动3年案)

曹某,女性,55岁。左眼瞤动3年余,闭目亦然,睡眠时亦搐动不止,常在瞬间大脑一片空白,口干。舌青紫少苔,脉沉涩。

细询“瞬间大脑一片空白”时之下意识反映?答曰“扶墙据桌立稳”而已。因思此与经文中“振振欲擗地”,皆有据地以求自保之意。诚如尤在泾所云:“擗,犹据也。眩动之极,心体不安,思欲据地以自固也。”患者“瞬间大脑一片空白”,必伴瞬间眩晕。至于经文中之“身瞤动”,注家多释为“身体筋肉跳动”。仲师既已借目之瞤动来比譬体肤跳动,环眼肌肉失控之目瞤岂能例外?脉证合参,遂迳予真武汤加减:

炒白芍40g,云茯苓20g,焦白术15g,白蒺藜20g,巴戟肉15g,太子参30g,制附片10g(先煎),3剂。

二诊:喜告眼已不跳,细察果然。舌暗红,脉沉涩。效不更方,稍变与之。

炒白芍45g,云茯苓20g,焦白术15g,白蒺藜20g,巴戟肉15g,赤芍药15g,炒山楂15g,太子参30g,制附片10g(先煎),7剂。

本例未拘泥于“身瞤动”之常解,而以“目瞤”括于“身瞤”之中,用真武汤加减。口干去干姜,重用白芍以养阴,加白蒺藜以疏风明目,太子参、巴戟肉以益气扶正。二诊方进一步增白芍以加强养阴之力,并加赤芍、山楂以凉血活血降脂。

畏寒(酷暑如坐冰窖案)

邓某,女性,44岁。四季畏寒3年余,至午夜畏寒加剧冷气彻骨,虽酷暑亦如坐冰窖之中。夏天从不用空调,腰腿不利,上公交车须以手提膝。刻下面色暗晦,舌淡红有裂纹,苔水滑,脉沉微欲绝。

此寒水凌心,心阳被遏,沉寒痼冷,入夜冰结。非猛将不能破冰,以真武汤加味:熟附片12g(先煎),细桂枝10g,云茯苓20g,炒白术15g,炒白芍15g,干姜10g,全当归20g,炙黄芪20g,炙甘草12g,生姜3片g,红枣5枚,6剂。

二诊:服第2剂即感通体温和舒适,6剂服完,夜间畏寒明显减少。效不更方,上方熟附片增至15g(先煎),再予6剂。

三诊:畏寒不再,腿亦持续轻松。但诉“腰有些痛。”舌红苔薄白,舌裂纹较前变浅,脉右弦细,左细弱。处方:熟附片15g(先煎),细桂枝12g,云茯苓20g,炒白术15g,炒白芍15g,全当归20g,绵杜仲15g,川续断15g,炙黄芪20g,炙甘草10g,生姜3片,红枣3枚,7剂。药后痊愈。

真元大衰,肾阳失于温煦,以致暑令亦感寒砭肌肤,午夜尤甚。柯韵伯云:“坎中火用不宣,故肾家水体失职,是下焦虚寒不能制水故也。法当壮元阳以消阴翳。”是故拟方以真武汤温肾阳为主,佐桂枝和营通阳,归芪补益气血,姜枣调和营卫,俾离照当空,气血和畅,冰寒自释。三诊加杜仲、川断补肾督以善后。

眩晕(迈步如踏棉花案)

胡某,女性,59岁。反复眩晕3年伴乏力1周。被诊为“脑梗塞”。头颅CT示“右侧基底节区及侧脑窦旁脑实质腔隙性梗塞灶”。有高血压病史。

诉“终日眩晕如乘舟车电梯,迈步如踏棉花”,以致不敢走路。舌苔薄白板结略黄,脉虚涩。

笔者起始囿于西医已确诊“脑梗塞”,细问患者,日常起居“坐多于行,卧多于坐,眩晕无奈耳”,遂体察患者“迈步如踏棉花”实为无所依凭之故。眩晕而无所依凭,与“振振欲擗地”何异?于是从上实下虚、痰浊阻络论治,选方真武合温胆化裁:制附片15g(先煎),炒白术20g,炒白芍20g,云茯苓30g,干姜4g,刺蒺藜25g,太子参25g,姜竹茹12g,枳实12g,法半夏12g,陈皮10g,炙甘草12g,枇杷叶10g,7剂。

二诊:明显好转,约行300米,眩晕大减,迈步踏实。舌苔薄白略黄有裂纹,脉沉涩。效不更方,原意出入,7剂。

三诊:乘电梯不再作眩,平路行走已无脚踏棉花感,可不搀扶,步态正常。舌苔薄白略黄有小裂纹,脉滑尺弱。上方去炙甘草、枇杷叶,加瓦楞子25g,法半夏增至15g,枳实减至8g,10剂,以资巩固。

本例多处脑梗塞,又有高血压病史。西药稳定血压之后,肝似平而阳未潜,肾阳失煦命门,痰浊蒙蔽清宫,当务之急宜温肾阳并通络祛痰,此乃水泛作眩之正治,非真武加味难当其任。辨证不必拘泥于《伤寒论》第82条、第316条真武汤证之两主证,抓住“迈步如踩棉花实为无所依凭”为据,如徐灵胎所谓:“头眩身瞤动,振振欲擗地者,阳气泄则虚浮无依著”,果断定为真武证,对证施治,遂获佳效。(李佛基 安徽省芜湖市第五人民医院)