“中医不是慢郎中”之哮喘医案

“中医不是慢郎中”之哮喘医案
(辽宁省锦州市古塔区中医院中西门诊部121000)张雷
贾某,男,72岁,初诊日期 :2012 年12月13日。
主诉:咳嗽气喘30年,近10天加剧。
现病史:患者支气管哮喘、慢性支气管炎伴肺气肿30年,平素咳嗽气喘。近10天因家庭琐事劳累引发咳嗽气喘加剧,口服西药效果不明显。就诊余锦州某某医院,住院点滴治疗,好转出院。2周后,咳嗽气喘又作再次入院,(针对痰培养对症点滴)治疗11天效果仍不明显,医院建议激素治疗,患者家属不同意,请求中医会诊。刻诊:咳嗽白黄痰,喘促胸闷,喉中时哮鸣,口干口渴,入夜明显,舌苔薄黄,脉浮而数者,听诊:两肺可有啰音,肋间隙增宽,桶状胸。西医诊断“支气管哮喘、慢性支气管炎伴肺气肿”
辩证:肺热壅结证之哮喘。治则:宣肺清热,化痰平喘。
方药:炙麻黄10g、杏仁15g、生石膏30g、苏子15g、葶苈子30g、瓜蒌30g、地龙15g、沙参30g、桑皮15g、地骨皮15g、炙紫菀15g、炙冬花20g、陈皮15g、川贝15g、桔梗10g、生甘草10g。水煎服3付,每剂服3次。
服药2付后,腹泻3次,咳嗽气喘减轻,喉中时哮鸣消失。服中药3天后停西药患者要求出院。7剂后,来我院就诊,原方去葶苈子、瓜蒌,加远志15g、茯苓30g。再服7付,咳嗽气喘好转,再用健脾化痰,活血通络,宣肺平喘之方调治2周。今日来我这复诊,一切正常。
按:本方是国医大师李振华老师治疗哮喘的经验方,由麻杏石甘汤合泻白散加味而成,临证时学生在此方基础上加入地龙、葶苈子、瓜蒌,疗效甚佳。方中麻黄辛温,开宣肺气以平喘,开腠解表以散邪;石膏辛甘大寒,清泄肺热以生津,辛散解肌以透邪,为君。杏仁配炙紫菀,降利肺气而平喘咳,与麻黄相配则宣降相因,与石膏相伍则清肃协同,是为臣药。沙参、桑皮、地骨皮养阴清肺;苏子、
桔梗降逆化痰;陈皮、川贝行气化痰,畅达气机,为佐药。甘草既能益气和中,又与石膏相合而生津止渴,更能调和于寒温宣降之间,为佐使药。若喘促胸闷者,加葶苈子、瓜蒌、地龙开胸平喘;喘促胸闷减轻加远志、茯苓化痰止咳。