杂病验案

案21、慢性糜烂性胃炎
徐某,男,42岁,米坪镇人,2009年7月18日诊。
患慢性胃炎1年,反复发作,久治不愈,经人介绍,就诊于本所。
刻诊:上腹部痞满胀痛,灼热感,食后加重,嘈杂不适1年。在县医院胃镜示“胃窦、胃体部浅表糜烂性胃炎” 查幽门螺旋杆菌(+)。舌红苔黄腻。
治以抗幽门螺旋杆菌(HP)治疗,用新三联疗法。
兰索拉唑30mg,14片,1片,2次/日。
阿莫西林0.25g,56片,4片,2次/日。
克拉霉素0.25g,28片,2片,2次/日。
二诊:上药连续用3周,患者感痞满胀痛灼感热消失,仍有嘈杂,黄腻苔转薄。继续巩固治疗。
兰索拉唑30mg,18片,1片,2次/日。
赛胃安3盒, 3粒,3次/日。
三诊:嘈杂感消失,黄腻苔转薄白,但胃脘部偶有不适感,继续维持治疗。
西米替丁0.2*100片, 1片,2次/日。
硫糖铝0.25*800片, 4片,4次/日。
上药用完,症状全部消失,临床痊愈。
按:慢性胃炎反复发作,多与幽门螺旋杆菌(HP)感染有关,而抗HP治疗对胃炎的远期疗效和预后至关重要。抗HP的方法虽多,笔者体会新三联疗效较好。近几年笔者用此法治疗HP(+)胃炎千余例,疗效肯定。
对反复发作的慢性胃炎和难治性消化性溃疡,待抗HP疗程结束后,为防病情反复,HP死灰复燃,可选用维持用药一段时间(半年—1年),以修复胃粘膜,使病情彻底治愈。选用西米替丁+硫糖铝。方案有两种:1、每晚睡前服西米替丁400mg+硫糖铝1g;2、间断全量:即隔日或每周末2-3天服西米替丁1000mg+硫糖铝4g/日。笔者选用的是半年内全量维持,效果肯定。但西米替丁长期应用,易引起男性性功能减退,可与奥美拉唑交替使用,以减少副作用。本人体会:正规全疗程抗HP治疗+维持用药,可使难治性及反复发作性慢性胃炎或消化性溃疡得以彻底治愈。
案22、痞满(慢性浅表性胃炎)
祝某,男,45岁,卢氏县朱阳关镇人,2011年5月19日诊。
因上腹部胀痛2年余,在本县医院作胃镜诊为“慢性浅表性胃炎”经西药治疗好转,不久又因饮食不慎发作,再次治疗效果不理想,曾四处求医,多方治疗无效,“听说你用中药治疗胃炎效果好,特来求治”。
刻诊:患者诉“胃脘部胀痛兼嘈杂不适感2年,时轻时重,多在食后发作。且稍食即胀,不能多吃,中脘部有烧灼感。大便3天1次,粪粘腻而热,排出不畅。服过多种西药,久治无效”。查:上腹部弥漫性压痛,舌红苔黄腻,脉滑数。
辩证:湿热阻滞,胃失通降。
治法:理气通降,清热行瘀。
方选本所自拟胃炎1号方。
全瓜蒌20g,黄连10g,半夏10g,香附子15g,霍苏梗各15g,陈皮15g,平地木15g,铁树叶15g,公英30g,当归12g,酒大黄15g,桃仁15g,佛手15g,八月扎15g ,炒枳壳15g,腹毛15g,白芍15g,甘草6g。7剂,水煎服。
5月29日二诊:服上方7剂,每天行2次溏便,排出通畅,上腹部痞满、胀痛、烧灼感大减,食欲增加,但仍有嘈杂感,查苔腻稍退。前方继服7剂。
6月8日三诊:昨日朋友来访,喝酒两杯,当夜感胃痛、胃脘烧灼感又起,今日急来就诊。查苔腻又起,此嗜酒生湿热,影响胃之通降。前方稍加化裁。
前方加生地榆30g,生蒲黄(包煎)15g,五灵脂(包煎)15g,炒栀子15g。
7剂,水煎服。
后即在此方基础上加减化裁,前后计服中药30余剂,临床症状消失。停服前方,用溃疡2号散巩固疗效。
海蛸100g,内金60g,白芨90g,山药80g,白蚤休40g,浙贝母30g,紫花地丁40g,公英40g,肉桂20g,黄连40g,吴萸10g,甲硝唑0.2*100片。先将中药研细粉,再把甲硝唑片研磨兑入拌匀。每次饭前服10g,每日三次。
服此粉1剂,痊愈。随访至今,健康状况良好。
按:本例“胃脘部胀痛兼嘈杂不适,且稍食即胀,不能多吃,中脘部有烧灼感,粪粘腻而热,排出不畅”。为湿热阻滞中焦,胃失通降所致。本所胃炎1号方由小陷胸汤合香苏散加味而成,治慢性胃炎属湿热者疗效较好。若胃粘膜糜烂,疼痛较重者加生地榆、失笑散;便秘者重用大黄;口渴加生石膏,知母。近5年笔者用此方加减治慢性胃炎800余例,疗效肯定。