兼学众家之长,指导临床实践1

作者:鲁兆麟 詹海洪 张世明中医各家学说不仅是一门阐明历代医家学术观点的学科,而更重要的是对前人临床经验体会的总结,故尔对临床有着重要的指导作用。如能结合临床实际运用前人的理论与临床经验来指导,不仅可以使前人的学术观点与临床经验得到印证并进一步发展,而且可以提高医疗水平, 更好地为患者服务。因此,兼取历代医家学术之长,指导临床实践,是中医各家学说今后研究的重要手段与方祛,是其学术发展的重要方向,应当引起重视。兹就个人临床所见,举例说明。一、宗盂英滋阴化饮,以疗久咳咳本肺病,临床当分虚实寒热,久咳不已,病属内伤,久病多虚,或为阴虚,或为气虚,阴虚者多干咳少痰,气虚者多咳而无力。然亦有痰饮内蕴、清肃失常而致者,病见咳嗽痰多,痰白而稀者,多为寒饮;痰黄而稠者,多属热痰。然气虚者多不兼热痰,阴虚者多不见寒饮, 此乃辨证之常法。但临床所见,未必尽此。余于1989年l0月疗一老者,年过上旬,久咳不已,前后服用多种中药,效果不显,经同事介绍,请予诊治。北京lO月已属秋凉之季,患者仍穿一衬衫,较常人贪凉,询之患者云:如多加衣裤,身体燥热,则发咳嗽,观其面色红润,舌红而苔少,两手脉细,且年事已高,证属阴虚火旺之体,已无疑议;因见其精力充沛,询问其平时服用何药以保养,答曰:经常服用人参。鉴于阴虚之体,冒昧问其人参可是西洋参,老者说:不能服用西洋参,每服西洋参则咳,故服用红人参,服红参则不咳。盖洋参性凉,红参性温,阴最之体反能服用红参,其理何在?细问之,患者咳而有稀痰,量不多,且舌体水滑,肺且兼弦。稀痰多属寒饮,舌脉亦与之台拍。盖服洋参者,性凉助饮,故易咳嗽;红参性温,有温中化饮之功,宿饮得化,反不易咳,此乃阴虚痰饮之病,用药掣肘,证型特殊。然回味王孟英《回春录》一书中,王氏曾诊治四例阴虚痰嗽之患者,其熔养明与化痰之法为一炉,养阴药而不呆滞,化痰药而不燥热,一方面养阴虚之体,一方面祛痰浊之邢,正虚兼顾,可谓妙法。然此患者内有寒饮, 较之王氏医案中其痰饮又有小别,笔者选仲景麦门冬汤与苓甘五味姜辛汤二方,将其溶于一剂之中,药用麦门冬、沙参、百合、 川贝、法夏、枇把叶、干姜、细辛、五味子、茯苓、甘草等,前后服用半月,久治未痊之咳竟然痊愈。由是可见,孟英阴虚痰嗽证型确实存在,信不诬矣。其辨证经验由是可见一斑。受其启迪,灵活辨证用药,自家更的收获。若无前人之鉴,恐难应手而瘳。