探索发现之异病同治【吴氏医案医话】

邓州市文渠乡,柳某某,女,31岁,痛经多年,观之所服方药有:桃红四物汤加减、逍遥散加减、温经汤、少腹逐瘀汤等诸前医把能用的法子可用的方药都用了个遍,或小效或无效,现在病人找到了我,若用前法难免重蹈覆辙,看来我得探索创新、另辟路径了。
诊之:脉迟缓、舌淡苔白,每次月经来后,肚子坠涨,疼的直不起腰,并且不敢大便、大便时疼痛放射至肛门附近非常难受 。
思之:疾病就像日本鬼子是个侵略者祸害病人,医生应该知己知彼方能百战不殆,这就需要把月经的解剖生理再熟悉一下。
“月经是指每月一次的有规律的阴道流血雌激素使子宫内膜增厚,内膜
细胞增多、增大,称为增殖期子宫内膜。排卵后,由于雌激素和孕激素的共同作用,子宫内膜发生水肿,腺体产生大量粘液及糖原,内膜厚度由1毫米增到6毫米,称为分泌期子宫内膜。如果卵子没有受精,在排卵后14天左右,黄体萎缩,停止分泌雌激素和孕激素,此时子宫内膜中的血管痉挛收缩,内膜由于缺血坏死而脱落,引起出血,形成月经”
这个患者脉象迟缓,《濒湖脉诀》云:“迟司脏病或多痰,沉痼症瘕仔细看,迟而有力为冷痛,无力而迟定虚寒”另外患者去温热地带打工痛经会明显减轻,结合这个经历,明确患者是虚寒体质,寒性收引、主痛,会使月经周期中子宫内膜中血管正常的痉挛收缩加剧成病态,诱发子宫平滑肌痉挛引起痛经。先贤解读桂枝汤,说:桂枝可以解除体表,因受寒邪所致的体表血管痉挛而起到改善体痛、恶风的感冒症状,他这个寒是外寒,而痛经的寒是内寒,病因相同,再者白芍可以解除子宫平滑肌的痉挛而起到镇痛作用,桂枝生姜温经散寒,姜枣调脾养胃以滋气血生化之源;那么患者的寒(虚寒体质)解决了,那个虚(气血亏虚)怎么办?在方中加入黄芪、当归,补气养血,当归还可养血调经;这样一来就成了黄芪桂枝五物汤和当归补血汤的合方,《金匮要略》虽云:黄芪桂枝五物汤是治疗血痹的似乎与痛经是风马牛不相及的事,但是分析分析它有:益气温经散寒、和营通脉、疏利气机、缓急止痛的作用,与本案痛经的病因病机不谋而合,何不异病同治乎!
处方:黄芪50克,桂枝20克,白芍20克,生姜25克,红枣8枚,当归20克,一剂痛大减、三剂痛经愈,随访下次月经来后已不痛亦!为防复发嘱其:至经前服上方三剂,连服三个月经周期。