产后乳汁不通案一例

刘某,女,27岁,2012年4月21日晚上7时许由其母来代诊,言其顺产后第二日开始双乳发胀,乳汁不下,小儿吮吸不出.经本地卫生院介绍来找我想办法.当时诊务繁忙,便按郭永来先生<<杏林集叶>>中之法,让其寻猫胡须消毒后刺痛.约两小时后,患者来电话言猫胡须刺不通.要求本人亲自过去一趟.约半小时后来到患者家中,见双乳肿胀厉害,触之痛甚,乳腺皮肤有些发热,右乳较左乳厉害.挤按时乳汁难下.自觉胀痛无法入睡,今日已两天无乳汁下来,用拔奶器一拔就痛得厉害,强挤也只是点滴而下,且稍用力就疼痛.当时我让其把猫胡须给我来刺,猫胡须根本无汗刺进乳腺导管,也有可能是胡须太软了.无耐之下,只得给病人针刺双内关,留针半小时,再加以适当按摩.但还是无济于事,胀痛较剧.正愁无奈之际,忽而问了声:今日大便了吗?患者言产后到现在已三日未大便,且有些腹胀,问其口渴否,言较渴,观其舌苔,厚腻而稍黄(强光手电筒照的,可能不是很准确).脉数有力.
诊完,对其家属说,喝点中药吧,大便一通就会没这么胀的,乳汁应该也会慢慢通畅的.
因触之痛甚,倘若不即时处理,恐酿成乳痈.其病于产后,病位于乳腺,可辨为少阳,又实热已成,故辨阳明,此少阳阳明合并.故处以大柴胡为底方加减两剂.
北柴胡40克 大黄30克(后下) 黄芩30克 枳壳20克 制旱半夏20克 赤芍30克 天花粉30克 桔梗10克 连翘30克 木通10克 玄参30 生地30克 王不留行子15克 久煎45分钟,分三次服,今晚可服两次.明早服一次.并清淡饮食.
次日天刚亮,来电话,言大便已通,但有些腹泻,泻了三次,胀痛已缓解很多,现在小儿可吮吸到乳汁,但还有些胀痛.问其第二付药可否再服,让其把大黄与诸药同煎,可分四五次少量服用.服完后再来取三剂药应该便可.
4月23日上午,其夫来取药,言已小儿吮乳顺畅,稍微还有些胀痛,只是大便还是有些稀.大便以通,病势得以控制,中病即止,功以不合适.应以疏解少阳,兼调中焦,并以行气消胀消痈,故取以小柴胡汤合柴胡疏肝散加减三剂.
此柴胡24克 黄芩15克 党参15克 制旱半夏20克 天花粉30克 天葵子30克 桔梗15克 木通15克 香附15克 当归15克 川芎15克 枳壳20克 陈皮15克 皂角刺60克 连翘20克 王不留行子15克 炙甘草10克 生姜30克 大枣10枚 煎服法同前.
电话随访,已无所苦,现正常哺乳,其病人家属直言感谢.