求中医帮忙看一下
2013-01-09 15:22 2楼
姓名:张 性别:男 年龄:33 职业:农民 婚否:已婚
身高 :172 体重 :115斤 胖瘦:瘦 面色:黄,白,红,黑?
籍贯: 联系:
二、主要症状
A、现在的最痛苦、最明显的主要症状是什么?:睡眠不好,总是醒,从胃区到肚脐大面积肚子硬。干点活就大汗淋漓。有无其它伴随证状?:偶有心慌心烦。
B、最初是如何引起的?:因为是干体力活的所以经常大汗。而且房事不节,纵欲。爱生闷气。 患病多长时间了?:一年了。
C、以前得过什么病?做过那些治疗?有无住院史、家族史、:父亲曾有过神经衰弱。手术史?:从未得过病。
三、现病史:11年12月发病至今。发病情况,突觉胃部不适有一种灼热感,继而心慌胸闷,害怕自己要死了。因何发病,:可能是厚积薄发吧,因为是干体力活的所以经常大汗。而且房事不节,纵欲。爱生闷气。多长时间;一年了。
都做过哪种检查,:心电图,24小时动态心电,脑彩超,血液尿液粪便检查,腹部彩超,肝,胆,脾,胰腺。胃镜,包括甲亢,均是检查正常。西医诊断为何病?:后再心理科诊断为焦虑症。
治疗经过:继而服用西药来士普8个月,所用中西药?:西药来士普。中药汤剂20多付好像是疏肝解郁的,具体成分记不清了,还服过槟榔十三位丸5个月。见效情况.:中药没起多大作用,西药见效了,恢复至今就是上面说的主要症状。目前什么药也不吃。
四、 既往史:以前患过哪种疾病?:无
家族史或遗传史:姑姑曾得过精神类疾病。 个人嗜好:抽烟.喜欢吃肉,喜欢吃热的,喝热的。辛辣的喜欢但是只是偶尔吃一次。
性格喜恶:内向,性急,生气.
五、中医四诊情况:
1、寒热:畏寒。 2、 出汗:目前不出汗,但是发病初期每天手心和脚心都是湿的,一天要换几双袜子的。 3、头痛,头晕?:不头痛,也不头晕。也是初期发病时有过头晕眼花。
4、身痛,是否四肢乏力?四肢疼痛酸困与否?:初期有过。目前没有。
5、大小便情况:大便每日一次稀粥状,淡黄,小便正常。有无不舒服感觉?:近五六日晨起就要上厕所,但是不腹痛,就是不成形。
6、饮食:饭量大小?:还行,但是睡眠不好时胃口没有。喜嗜何物?:肉类。胃是否不舒服?:吃饭以后有事会涨满。口干否?:口不干。饮水多少?:很少。就吃饭的时候喝一点,其余时间不渴也不喝。
7、胸闷,心悸,气短与否?:无,偶有心慌。
8、耳聋?:耳鸣。鼻塞?我是吉林人,冬天特冷,所以鼻子流涕,鼻塞。
9、睡眠情况:失眠?:以前有,但是现在就是容易醒,睡眠浅,每晚都醒一两次。多梦?:多梦啊。
10、皮肤:颜色?黄皮肤啊。 11、舌苔:舌质颜色,;粉红。性状?:胖大有齿痕。舌苔簿厚,:薄。里面稍多一些。苔色?:白。(需要专业人士指导下辨认)
12、脉象:左手靠近手掌的脉跳的还行但不算有力,而靠近胳膊这边比较弱。右手尺寸好像一样,但是比左面有力。.(需要专业人士指导下辨认)
六、女性还加以下几条:
1、月经:周期?多少? 量、质?
2、白带:有无?多少?白、黄、腥、臭?
3、胎产情况:有无经历胎产?孕几产几?有无流产史?
七、其他需要补充的情况?
身高 :172 体重 :115斤 胖瘦:瘦 面色:黄,白,红,黑?
籍贯: 联系:
二、主要症状
A、现在的最痛苦、最明显的主要症状是什么?:睡眠不好,总是醒,从胃区到肚脐大面积肚子硬。干点活就大汗淋漓。有无其它伴随证状?:偶有心慌心烦。
B、最初是如何引起的?:因为是干体力活的所以经常大汗。而且房事不节,纵欲。爱生闷气。 患病多长时间了?:一年了。
C、以前得过什么病?做过那些治疗?有无住院史、家族史、:父亲曾有过神经衰弱。手术史?:从未得过病。
三、现病史:11年12月发病至今。发病情况,突觉胃部不适有一种灼热感,继而心慌胸闷,害怕自己要死了。因何发病,:可能是厚积薄发吧,因为是干体力活的所以经常大汗。而且房事不节,纵欲。爱生闷气。多长时间;一年了。
都做过哪种检查,:心电图,24小时动态心电,脑彩超,血液尿液粪便检查,腹部彩超,肝,胆,脾,胰腺。胃镜,包括甲亢,均是检查正常。西医诊断为何病?:后再心理科诊断为焦虑症。
治疗经过:继而服用西药来士普8个月,所用中西药?:西药来士普。中药汤剂20多付好像是疏肝解郁的,具体成分记不清了,还服过槟榔十三位丸5个月。见效情况.:中药没起多大作用,西药见效了,恢复至今就是上面说的主要症状。目前什么药也不吃。
四、 既往史:以前患过哪种疾病?:无
家族史或遗传史:姑姑曾得过精神类疾病。 个人嗜好:抽烟.喜欢吃肉,喜欢吃热的,喝热的。辛辣的喜欢但是只是偶尔吃一次。
性格喜恶:内向,性急,生气.
五、中医四诊情况:
1、寒热:畏寒。 2、 出汗:目前不出汗,但是发病初期每天手心和脚心都是湿的,一天要换几双袜子的。 3、头痛,头晕?:不头痛,也不头晕。也是初期发病时有过头晕眼花。
4、身痛,是否四肢乏力?四肢疼痛酸困与否?:初期有过。目前没有。
5、大小便情况:大便每日一次稀粥状,淡黄,小便正常。有无不舒服感觉?:近五六日晨起就要上厕所,但是不腹痛,就是不成形。
6、饮食:饭量大小?:还行,但是睡眠不好时胃口没有。喜嗜何物?:肉类。胃是否不舒服?:吃饭以后有事会涨满。口干否?:口不干。饮水多少?:很少。就吃饭的时候喝一点,其余时间不渴也不喝。
7、胸闷,心悸,气短与否?:无,偶有心慌。
8、耳聋?:耳鸣。鼻塞?我是吉林人,冬天特冷,所以鼻子流涕,鼻塞。
9、睡眠情况:失眠?:以前有,但是现在就是容易醒,睡眠浅,每晚都醒一两次。多梦?:多梦啊。
10、皮肤:颜色?黄皮肤啊。 11、舌苔:舌质颜色,;粉红。性状?:胖大有齿痕。舌苔簿厚,:薄。里面稍多一些。苔色?:白。(需要专业人士指导下辨认)
12、脉象:左手靠近手掌的脉跳的还行但不算有力,而靠近胳膊这边比较弱。右手尺寸好像一样,但是比左面有力。.(需要专业人士指导下辨认)
六、女性还加以下几条:
1、月经:周期?多少? 量、质?
2、白带:有无?多少?白、黄、腥、臭?
3、胎产情况:有无经历胎产?孕几产几?有无流产史?
七、其他需要补充的情况?
| ⬅ 低烧 咽痛 大便稀 | 老茶馆 | 毛振玉医生请进来诊断! ➡ |
补充内容 (2013-1-16 19:18):
舌底右面的血管又粗又长,左面却没有。肚脐有时蹦的很厉害。