杨凡 说: 有临床意义。我只是奇怪这些号称名医专家的所谓中医,为什么连最基本的脉诊和舌诊都不会?脉数与缓竟然也无
飞翔的鹰 说: 陈修园《时方妙用·血证》论之甚详,可参阅之。
akita 说: 此贴病案详细,是学习的好资料。 中医治病,医师必须如履薄冰才是,辨证的准,用药的法才能使让患者心服口
2012年12月24日早上8点多 刚吃完饭感到左侧上颌第一前磨牙、第二前磨牙处粘着个东西像果冻一样软软的用手一扣,这下坏了:“呼”一下子、一嘴巴血冒了出来、接连吐了几口甚是骇人,急到一老中医处诊为:肾阴不足虚火上炎、血热妄行;处方:生地20克,麦冬20克,玄参20克,大黄炭25克,喝完头煎牙龈出血止住了,午后牙龈又有点出血,晚上喝第二煎,患者大意了想着是个小毛病根本没当回事儿!剩下的药也不喝了,25日晚上9点多刚上床感到嘴里有一股血腥味,吐一下一大口血,急忙用清水漱口片刻痰盂里的水都变成血水了,紧急更医,第二医处方:白茅根100克,煎汤频服,患者喝了一大碗感觉出血轻些、便睡下了,26日凌晨5点多嘴里有东西往外流,吐了一下开灯一看是鲜血、嘴巴里都是血、用凉水漱漱,吐了几口血水,看不行,急忙又找来另一医,把脉后自言自语:关上脉浮、尺不应指,问他:最近心下是不是有痞闷感?大便干不干?他说:十来天了总是感到心口窝里满满的、一日三餐到吃饭时也不感到饿、消化的很慢,大便稍微有点干、不是多顺当;老医说找到病根儿了:你这是心下有虚热即胃火太大引起的;处方:大黄30克,黄连15克,捣碎后让他用刚烧滚的开水泡15分钟后温服,药后解了一次软便、胃里空了很舒服、也想吃饭了,但是对牙龈出血基本上没帮助,无奈10点时又喝了一大碗白茅根汤,下午3点多出血出的更猛了;转来我处,急则治其标我让他用:艾叶20克(温经止血),荷叶30克,煎汤内服;4点左右出血止住了,晚上吃饭也没事儿,患者很高兴:这两天我吓的都不敢吃饭、吃饭一刺激出血就加重;然好景不长晚上9点左右“洪水”(出血)又爆发了,我在上方中加了50克大黄炭,这次喝药后效果没那么好了直到晚上11点多还在出血,好在我事先有所准备提前给他一瓶云南白药粉,让他冲服一些药粉、并在出血点上撒些药粉,勉强坚持到27号早上急邀医院的一位专家和我前去会诊,我仔细看了看2颗牙上包了个黑色的大血饼,血饼子周围还在往外渗血,患者每隔两三分钟就要吐一大口血水我让他用清水漱漱口,血饼子脱落了,出血点一个劲的往下滴血,他含了一口凉水、含了吐、吐了含,不到十次把他家接水用的大桶都被染红了;那专家把脉后说:脉象细数,是热入营血证,处方:水牛角丝150克,生地50克,丹皮10克,赤芍10克;我说丁师傅能否给我讲解一下,我也好跟你学两招;他说:“妙不可言,你试着分析下,我听听对不对?”话语间充斥着藐视之意,我思索片刻、顺着他的治病思路说:“血管好比水管有粗有细,当管子里压力达到一定程度超过管壁的承受极限就会在管子的薄弱处蹩开一个口子,那么这个压力来自何处?来自入营血之热,这个热有两种:1.是由于伤寒当汗不汗,邪热传里或外感温热。2.是由于长期的熬夜阴虚火旺所产生的虚热再加上过食麻辣烫等大热食品热上加热;这些热,内舍肺胃,热燔血分,损伤血络,迫血妄行导致出血;阳络损则血外溢,阴络损则血内溢。血从上溢者,必假道肺胃,故吐血、衄血;血从下出着,必经由二阴,故溲血、便血;外溢肌肤则发斑紫黑;结滞于内则蓄血如狂;治疗应当“大禹治水宜疏不宜堵”你堵住这里它还会从别的地方出问题!方中:水牛角清心解毒、凉血泄热为君;生地清热凉血,养阴生津为臣,君臣相合,寒而不遏,使热清血静,则出血自止,阴伤亦复。赤芍、丹皮凉血散瘀,既助水牛角、生地和营泄热,又防大剂寒凉留瘀致瘀之弊,共为佐药。四药相配,泄热与养阴并用,止血与散瘀兼行——对热盛伤阴,迫血妄行,又有离经之血残留,或热与血结成瘀者,甚为合适。”丁专家听后只说了一句话:“基本上沾边。”
因他是主,我是次,我也不好说些什么,好在他只开了一剂药,送走专家后患者问我:“小吴你咋不说说你的治疗方针呢?”我说:丁医生开的药方很好,你先吃吃看,不行了我还有秘方哩!保管给你治好;果不其然,患者9点多服药、11点血止,中午吃饭也好好的也没出血,下午2点多又有点出血,把药熬熬又喝了一大碗,5点多又开闸了出血出开了,速来找我,处方:黑姜炭30克,炙甘草10克,一剂血止,继以:党参10克,茯苓10克,甘草6克,干姜6克,侧柏叶10克,丹皮6克,半夏12克,三剂,以顺降胃气、培土固本。
方解:黑姜炭温经止血、主虚寒性吐衄下血、便血;先贤.李中梓论姜炭善止血:“吐衄下血崩漏淋产证,熟者反能止之,何也?盖物极则反,血去多而阴不复,则阳亢无所附,得此助阳之生而复矣,且见火则味苦色黑,守而不走,血安得不止耶”,姚球云:“干姜,炮灰色黑,入肾助火。火在下谓之少火,少火生气,气充则中自温也。血随气行,气逆火动,则血止溢。姜炭入肾,肾温则浮逆之火气皆下,火平气降,其血自止矣。”(《本草经解》),再者用炮姜、甘草是仿效仲景甘草干姜汤,离经之血就是瘀血,血涩不行,温可消而去之 。
按:患者舌质淡白,脉虽细但毫无数像可言,是虚寒症应温经止血,却被当做热证,滋阴清火、清热泻火、凉血止血,药不对症怎能治愈?那么前医开的药为什么能暂时止血,我是这样理解的血者水也,水被降温后“结冰”由动变静,稍后冰化、血即出也;恩师不知一次地教导我:要有是证用是方 、所开的每一味药都要有:用药依据和患者体征来支持,万不可臆想、没有根据地推断,妄加猜测;我以前也犯过类似的错误,经老师指点长进不少;永远感激我的老师樊正阳先生!
在此祝老师:元旦快乐!在新的一年里事业大成!万事如意!
吴生雄写于2013年元月1日