疑难病治疗秘诀【四】但治一证便是

伤寒论第101条说:伤寒中风,有柴胡证,但见一证便是,不必悉具。
黄金昶中医肿瘤辨治十讲19页: 刘渡舟教授主张并强调抓主证,认为抓主证是辨证论治的最高水平。主证不是一个症状,而是一个症状和伴鉴别意义的一组症候群。如伤寒论154条:心下痞,按之濡,其脉关上浮者,大黄黄连泻心汤主之。和第155条:心下痞,而复恶寒汗出者,附子泻心汤主之。同为心下痞,伴见关上浮脉为大黄黄连泻心汤证,而伴见恶寒汗出却为附子泻心汤证。光有一个症状不能成为主证,必须伴有鉴别诊断意义的其它症状。
伤寒论第16条:观其脉证,知犯何逆,随证治之。这条说了,见了病人,首先要观,要观其脉证。然后还要知,要知犯何逆,最后是治,随证治之。治病三步曲:一观二知三治。我对这句话是这样认识的,【我水平不高,不一定对,供大家参考】。来了一个病人以后,简单的单纯的就不用说了,直接治就行了。主要说病比较难治的,顽固的怎么办?
下面以黄煌经方沙龙第五期17页黄煌老师的一个医案为例加以说明。这是个男再障病人,症状有1头晕2心慌3自汗4下肢肿。这个病人在理论上上面4个症状都有是主证的可能。事实上,选哪一个做为主证,选准并不容易,为什么?第一是受西医的影响把贫血引起的头晕当成主证。这是西医之误。第二容易受病人的影响把最痛苦的症状当成主证,这是病人之误。第三是以为某个症状与这个病无关而从不考虑它是主证的可能性,这是医生之误。这个男再障病人就是下肢肿是主证,出乎大家的意料。
选准主证之后,只治主证即可。
下面来看王瑞恒老师写的临证治验会要第52页:在临床中遇到一些病例,前医用中药治疗2到3年,转我又治疗一半年,病情时好时坏,反反复复,不死不活,很难取得突破性进展。后来放弃对主病再障的治疗,而去治疗兼病,结果主病兼病都好了。这个问题很值得深思。千方百计治主病无效,转过来去治兼病,结果把主病治愈,这样看来,恐怕所谓的兼病应当是主病,而主病应当是兼病的继发病。王老师治一个14岁男孩的再障,治疗40天无效,后询问发现,患儿素有咽喉肿痛史,改治咽口炎症,70剂后白细胞、血小板开始回升,鼻出血次数明显减少。又服20剂,化验正常。又服90剂未复发。这个病人只治咽喉炎就治好了再障,说明抓主证很重要,也说明只治主证即可。
见了一个疑难病,要把全部症状列出来,反复的询问病人。有时候病人只强调最痛苦和最害怕的症状,而一些轻微的或者他认为无关紧要的只字不提,这就要求医生心要细,要问全面。我治过一个心绞痛很厉害的病人,病人来了就不停的说心脏如何难受,如何治了两三年无效。我就对病人说,心脏的事你不要说了,说说其他地方还有啥难受?病人说怕冷,腿疼,胳膊疼。我就处方麻黄附子细辛汤,三剂后,腿疼胳膊疼心绞疼都去了七八成。
医圣说了,要观其脉证,我的理解是要把所有的症状都列出来。而不能只看到那些病人最痛苦的。那叫主观,那不是医圣说的观。这一步,病人,病人家属,医生都有责任。
第二步是知,医圣说了,要知犯何逆,知道犯了何逆,就好找准主证了。这个需要高水平的老师来讲,我还不行。但我知道这四个字很重要。这个步骤很关键。因为只要知道逆的是什么,就知道那个是主证了。
最后随证治之,就是随主证治之,不需要都治,不需要随病人最痛苦的治,也不是随我们认为最重要的治。要随主证。举个例子吧。来了个尿毒症,十个医生十个把小便少当主证,我觉的是不对的。从目前的疗效看,我可以肯定的说小便少绝对不会是主证,要不然病人早就治好了,所以还是要打开思路,考虑皮肤痒会不会是主证啊?嗓子疼会不会是主证啊?很有可能,皮肤痒好了,嗓子疼好了,小便就正常了。
我写这篇帖子,主要就是为了打开思路,面对疑难病,勿以症大而治之,勿以症小而不治。它们的地位是平等的。更多的时候,恰恰是那些小症状,那些我们认为无关紧要的症状,就是主证。把它治了,病就好了。
疑难病 病人来了,步骤如下:1列出所有症状。2分析每个症状是不是主证3对主证治疗4一定要抛弃旧观念,从大家想不到的症状入手。5一个一个症状当成主证来试治。这个病人最后必定能治愈。因为主证就在那些症状里。6总结经验。
如果一个病人有五个症状,我们分别把这五个症状都当成主证来治,最多五次调方病人就好了。从这个理论看,所有的病人都应该能治好。
最后,我改动一下原文,以加深理解。
但见一主证便是,不必悉具。观其脉证,知犯何逆,随主证治之。
我再改动一下,更符合临床。
但见一主证便是,不必悉具。但治一主证便是,不必悉治。
这就是这篇帖子想讲的。