中医的【辨病】是指那些病呀,是专指六经病吗?

请大家指教。

证和病二者有密切的关系。但严格说来,证和病的概念不同,证是证候,是指疾病发展阶段中的病因、病位、病性、病机、病势及邪正斗争强弱等方面情况的病理概括。而病则是人体在一定条件下,由致病因素引起的一种以正邪相争为基本形式的病理过程。一个病可以有不同的证,同样相同的证亦可见于不同的病中,所以有“同病异证”、“异病同证”的说法。

中医也有病名诊断

金栋 河北省河间市人民医院

2010年04月20日国家中医药管理局发布《中医病历书写基本规范(征求稿)•第十条》中要求:“病历书写中涉及的诊断,包括中医诊断和西医诊断,其中中医诊断包括疾病诊断与证候诊断。”

中医既辨证也辨病,辨证与辨病结合。

狭义的“病”,是指由病名所代表的各具体病种。每一具体病名及其定义,是对该具体疾病全过程的特点(如病因、病机、主要临床表现等)与规律(如发病条件、演变趋势、转归预后)所作的病理性概括。

“症”、“证”与“病”是中医诊断医学最基本的概念。

“症”是诊病和辩证的主要依据。证和病都是对疾病本质的认识,二者既有联系又有区别,“证”主要揭示病变当前的主要矛盾,“病”要求体现疾病全过程的根本矛盾。病的本质一般规定了症的表现和证的动态变化规律,在病的全过程中可有不同的证,而同一证又可见于不同的病之中,所以病与证之间存在着同病异证、异病同证的相互关系。临床上既要辩证,又要辨病,才能使诊断更合理、更正确,治疗更有针对性。

诊病,亦称辨病,是在中医理论指导下,综合分析四诊资料,对疾病的病种作出判断,得出病名诊断的思维过程。

疾病诊断就是确定疾病的种类和病名。病名是中医学在长期临床实践中产生和发展起来的重要概念,是中医学术体系中的重要内容。病名代表着该具体病种的本质及特征,因而病名诊断是中医诊断不可缺少的部分。

对于临床上的各种具体疾病,进行综合分析而作出的判断,是为病名。因而病名是各种具体疾病的代名词。如疟疾、痢疾、肺痈、肺痨病、鼓胀、癫痫病、消渴病、中风病、滑胎、痛经、麻疹等,都是病名。病名是对疾病全过程的特点与规律所作出的概括与抽象。

你将这个“病”治愈了,具体叫个什么病呢?不知道,反正是治好了,管它是什么病呢!你翻阅古今医案就会发现多是这种情况。给人的感觉,好像中医只治症(证)而不治病。因为多数情况下没有具体的病名。

通过阅读古代医籍、医案、医话、医论等医史文献及今人的病例分析发现,由于对疾病认识的角度不同,从而导致对疾病的命名形式不拘一格,随意性、主观性比较大,以致出现一病多名、名同病异等病名不规范现象。实际上有时只是治的症状,或称之为(病)症名吧。这是中医诊治疾病的特点,它是以症状命名的疾病,即病“症”名称。

因为中医学特点之一是辩证施治,没有病名也可以治疗,而且能够治愈,但称为症状尚不能很好地说明问题。因为症状不能代表这个疾病全过程的特点与规律,只有疾病病名可以。有时病名虽暂时不能确立,但有证名就可以着手治疗了。为此国家有关机构相继出台了中医规范性标准,如《中医临床诊疗术语》、《中医病证分类与代码》等国标文件。目的是中医治病是有病名的,是有依据可查的,如此对中医的可持续发展,引导向标准化、规范化、国际化发展迈出了至关重要的一步。

附:疾病命名的形式
(新世纪第二版全国高等中医药院校规划教材朱文锋主编《中医诊断学•第十一章诊断思路与方法》)

由于对疾病认识的角度不同,以往对疾病的命名形式也不拘一格。位于体表的疾病,多数是以具体的病理改变作为病名,如痈、疽、癣、痔、骨折、麻疹、水痘、脱肛、沙眼等;内在脏器的病变,从外观察不易得知内部的具体病理改变,因而以往常常以表现于外的症状或体征作为病名,如黄疸、水肿、头痛、青风内障、视瞻昏渺等。一般而论,外科(含皮肤科、肛肠科)、骨伤科疾病,多有外部形征可察,故多以外部病理体征作病名;内科、妇科、儿科病变,外部形征较少,故多以自觉的主症作病名;眼科、耳鼻喉科病变,有的是据外部征象命名,有的则以自觉征象命名;外感温热病更应注意自然环境的影响,故常结合时令、气候而命名,如中暑、夏季热等。

由于每个病名的实际用词一般只有2-4字,如风疹、喉蛾、鹅口疮、附骨疽、圆翳内障、缠腰火丹等,有的甚至只有1个实词,如疟、癫、痫、哮、痢、疖等。这一方面说明中医的病名非常精炼、缜密,限定词少,具有简明的特点,这是中医病名的一大特点;另方面则因一个简短的病名,不可能将每种病的本质属性概括无遗,于是可从不同的角度对疾病进行命名,以致出现一病多名的现象。

中医学对各种疾病的命名形式,可归纳为以下诸种:

1、本质属性式

以主要症状命名者,如有耳胀、厌食、歧视、胎动不安等。以主要体征命名者,如有麻疹、上睑下垂、黄胖病、解颅等。以主要病因命名者,如有中暑、蛔虫病、破伤风、毒蛇咬伤等。以病理性质命名者,如有感冒、脏躁、痰厥、白内障、疔疮等。按时令气候而命名者,如有春温(瘟)、风温、暑温等。

2、形象寓言式

狐臭、雀目、鱼鳞风、绣球风、崩漏、乳蛾等,是症状结合比喻而命名。有的病名含有特殊的寓意,如疟疾(病情酷疟)、霍乱(挥霍之间,便致缭乱)、花柳病(隐指因眠花宿柳而得的性病)、恶阻(有孕而恶心,阻其饮食)等。

3、特征组合式

实际上许多病名往往不是根据单一因素而定,而是将几种本质属性组合而进行命名。病位加病理而命名者,如胸痹、肺痈、肝厥、胁疽、肌痿等;病因加病理而命名者,如蛔厥、蓐劳、暑疖、湿温、气瘤等;病因加病位而命名者,如异物入目、脏毒、脐风、肺(吸)虫病等;病位加体征而命名者,如脐疝、脊骨伤、旋耳疮、白睛溢血等;病理加体征而命名者,如呃逆、枣花翳、红丝疔等;病理加形象比喻而命名者,如羊痫风、字母痔、月蚀疮、蛇头疔、仰月内障等。

4、附加条件式

疫痢、瘴疟、时疫发斑、软脚瘟、天行赤眼、春瘟等,突出了该病的传染性。暴喑、慢惊风、玩痹、真心痛、走马牙疳、休息痢、急黄等,提示病之新旧缓急。经行发热、子嗽、子肿、梦遗、胎患内障、童子疬、老人淋等,阐述了发病条件。